顽固产后风一例脉证经方应用体会

河北省保定市唐县羊角乡上苇村中医门诊部

仲景阴阳脉法解读《伤寒杂病论》私塾班

王新才

产后怕冷怕风这类疾病，治疗及时大多可以康复，但是还是有相当一部分病人，迁延不愈，或长期不愈，甚者二三十年迁延不愈，给病人造成了极大的痛苦。其中有相当一部分病人是失治或误治造成迁延不愈。在此我谨以我应用脉证经方治愈的一例病人为例，谈一下我应用脉证经方的体会。不妥之处请多指教。

曾某某，女，72岁，本地人。

主诉：自二胎生产后怕风吹怕冷，汗出，口干鼻干心悸30年。

于2021年5月4日就诊于我门诊，就诊时病人头戴头巾且头巾里面塞满棉花，身穿厚衣时有汗出。自述不能被风吹，风一吹犹如直接进入骨头，头部怕冷怕风独重，四肢冰凉。曾多处求治，没有明显缓解，多以阳虚治之，亦没有明显效果，而且怕风怕冷汗出日益加重。舌质淡红，光剥无苔。脉证图如下：

	左手	右手
溢脉	0.5	0.5
寸	1	0
关	1	2
尺	0	0

病机：中焦阴盛为次＋阳盛为主。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡12g，黄芩10g，清半夏10g，北沙参10g，生姜10g，大枣10g，桂枝6g，茯苓10g，煅磁石30g，生大黄(后下）6g，生龙骨20g，煅牡蛎30g。7剂，中药配方颗粒，分温3服。

二诊：2021年5月11日，怕冷怕风汗出不减，头痛嗳气身痛，颈部不适，口干鼻干心悸缓解，舌质淡红光剥无苔，脉证图如下：

	左手	右手
溢脉
寸	2	0
关	1	0
尺	0	0

病机：上焦阴盛。

处方：桂枝加葛根川芎，温覆取汗；

桂枝12g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，生甘草6g，葛根20g，川芎10g。7剂，中药配方颗粒，分温再服。

三诊：2021年5月17日，头痛嗳气身痛颈部不适缓解，汗出多怕风不减，舌质淡红，舌苔白，舌苔已长。脉证图如下：

	左手	右手
溢脉	1	0.5
寸	1	2
关	0.5	0
尺	0	0

病机：上焦阴盛＋阳盛。

处方：桂枝二越婢一汤加味；

桂枝6g，白芍10g，生姜5g，大枣10g，生甘草6g，黄芪10g，麻黄5g，石膏40g。7剂，中药配方颗粒，分温再服。

四诊：2021年5月23日，患者述怕冷怕风有所减轻，汗出也减轻，小便不利疼痛，舌质淡苔白。脉证图如下：

	左手	右手
溢脉
寸	1	1
关	1	0.5
尺	0	0.5

病机：阴盛＋阳盛（夹水饮）。

处方：防己黄芪汤＋栀子豉汤＋生薏苡仁；

防己10g，黄芪10g，苍术10g，生甘草6g，生姜15g，大枣10g，栀子10g，生薏苡仁20g，淡豆豉20g。5剂，中药配方颗粒分温再服，温覆取汗。

五诊：2021年5月28日，患者诉喝完药后先汗出后汗止，其余时间还会汗出怕风比以前再次减轻，衣服已减大半，可穿长袖单衣，戴头巾时间减半，小便疼痛减轻，舌质淡红少苔，脉证图如下：

	左手	右手
溢脉	0.5	0.5
寸	1	1.5
关	0	0
尺	0	0

病机：上焦阴盛为次＋阳盛为主。

处方：越婢加半夏汤＋生薏苡仁；

麻黄10g，生石膏45g，生姜5g，大枣10g，法半夏12g，生薏苡仁20g，生甘草6g。5剂，中药配方颗粒，分温三服。

六诊：2021年6月1日，患者怕冷怕风继续减轻，无汗出，已能不带头巾外出，脉证图如五诊，给予越婢加半夏汤生薏苡仁七剂继续服用。

七诊：2021年6月7日，患者来复诊自述怕冷怕风已经不用治疗，此次为腰腿痛来就诊，脉诊右寸溢脉0.5右尺太过脉1给予芍药甘草汤五付治疗腰腿痛。

2021年6月13日，随访患者腰腿痛已缓解，无需就诊。

体会：产后病多虚多瘀，病机大多为阴血虚伴虚热，气虚，阳虚，血瘀等这是我们的普遍认识。产后风这类疾病，病人自诉怕冷怕风汗出后，很容易诊断为阳虚或气虚，如果不这样诊断治疗好像就是诊断错了。以前的知识积累告诉我们就是这样诊断治疗的，于是我们就这样先入为主的诊断了，当问起诊疗过程发现其他医师也多是以气虚阳虚诊治的，心中不免有些疑问，可也无从查对，我们望诊闻诊问诊怎样反复辨证，觉得有些不妥之处，也无从明辨，而以所切的脉象给我们的提示又甚少，于是没了思路就按气虚阳虚治了，结果没有疗效或有加重趋势。相对比之下有仲景阴阳脉法的加持，病人的阴阳盛衰就很明确了，治疗方向也就明确了。这例病患有几个病机的转变，最初是中焦阴盛＋阳盛是误治以后热郁于内，所以用柴胡加龙骨牡蛎汤宣散和降下热邪，口干鼻干心悸就好转了。随后病机转化为上焦阴盛的桂枝加葛根汤证，而且以后的病证多以上焦为主中焦为次，以仲景先师的观其脉证、随证治之，使用越婢加半夏汤收尾达到满意效果。如果没有仲景阴阳脉法的加持就无法确定治疗方向，病症转化，下一步治疗及预后，也不会有见病之源的认识，更不会或不敢用上面这些方药治疗，这就是仲景阴阳脉法给我们的自信。在这里还请陈建国老师多多批评指正，各位同仁及中医爱好者多提宝贵意见。

陈建国按：

产后风一般都具有病程比较长，且缠绵难愈的特点，相对来说，是临床中比较棘手的疾病。 

由于产后风普遍具有畏寒、恶风等症状表现，如果辨证仅仅依据这些特征性的症状，则非常容易辨证为风寒表证、阳气虚等病机，这也就是这种疾病缠绵难愈的主要原因。这是因为，我们中医辨证不能只根据经验，这里要强调，中医辨证要根据客观指征，其中的脉证就是最容易把握的客观指证。

王新才同学经过学习和临床实践，无疑已经突破了依据经验辨证的这个瓶颈，这个医案从首诊用柴胡加龙骨牡蛎汤，到最后用越婢加半夏汤收功，一步一步，完全符合医圣张仲景所倡导的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的思维和方法，这非常难得可贵！

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