【腹部】胆囊结肠瘘+肝脓肿

病例：患者，男性，68岁，腹痛4年，加重1天伴发热

以下为肝脏CT扫描延迟期连续层面：

图1-4

图5-8

图9-12

图13-16

小伙伴们，发现了什么东西呢？肝脏有病变？是的，这个肝脏的病变我们作为第二部分稍后再阐述。先进行第一部分的内容，让我们看看该例胆囊结肠瘘CT上是如何辨别的吧。

在图片标识一下就好分辨了，以下是标注的内容：

图1-4 标注

图5-8 标注

图9-12 标注

图13-16 标注

图片清晰显示了高度水肿的胆囊、不连续胆囊壁、流入腹腔并局限性积聚的胆汁、不完整的结肠壁以及胆囊与结肠之间的异常通道。腹腔内见多处游离气体，大小网膜的浑浊，空肠高度水肿。

关于这一部分，诊断胆囊结肠瘘、气腹、腹膜炎、空肠水肿应该没有疑问了，无需鉴别。

接下让我们在看看肝脏的病变，由于多病变性质均相同，仅选取最大病灶做出分析：

图12 肝脏平扫

图14  肝脏增强 动脉期晚期

图14  肝脏增强 门脉期

图14  肝脏增强 延迟期

这个肝脏S4段的病灶具有什么特点呢？

第一，平扫为囊性低密度，边界不清；

第二，增强后病灶边界变清，囊壁有强化，不规则，可见强化的类似分隔结构为（不完全被破坏的正常肝组织）；

第三，囊壁、类似分隔结构延迟强化，最终与肝脏强化密度相当，病变的范围较平扫、动脉期显著缩小。

CT值未做测量，原因是①病灶的壁不好选取位置，取材面积太小；②肉眼可见，囊内容物无强化，囊壁、类似分隔结构各期强化均存在明显的不同，呈渐进性强化，最终与肝脏密度一致。

这个强化模式符合哪种病变的特点呢？

A 肝细胞癌  B 胆管细胞癌  C 囊腺瘤/癌  D肝脓肿

答案：D

肝脓肿一般分为炎症期、脓肿形成初期、脓肿形成期初期、脓肿形成期。

CT表现大致可归纳为三类：

①边界不清、密度不均的低密度肿块，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密度，反映了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。

②多房或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇状征”或“花瓣征”，反映了细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症破坏后的增生反应。

③圆形或类圆形低密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环征”，反映了脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此型为肝脓肿之典型表现。

该病例肝脏的病变，为继发肝脓肿。

该病例影像诊断意见：胆囊结肠瘘+肝脓肿（脓肿形成初期）+气腹+腹膜炎+空肠水肿。

小伙伴们，对这个病例有什么不同的理解吗？

参考资料

肝脓肿 CT病例影像诊断分析    医学影像APP