【颅脑】大脑镰部硬膜下血肿

病例：

基本情况：患者女性，55岁，外伤

MRI图像：

图1 T2WI tra

图2 T1WI tra

图3 T2-FS-FLAIR tra

图4 DWI（b=1000s/mm²）  tra

【影像所见】

大脑镰后部偏左侧见一窄条状T1高T2、T2-FS-FLAIR高信号，边界清晰，毗邻脑实质受压、外移，脑沟内未见异常信号。

【诊断意见】

大脑镰部硬膜下血肿（左侧型），亚急性期

该类型的硬膜下血肿，从影像上诊断较为容易。但是仍需与以下疾病鉴别：

一、与大脑镰旁蛛网膜下腔出血鉴别：

①形态：大脑镰部硬膜下血肿一般呈窄条形，脑沟内无异常密度/信号；大脑镰旁蛛网膜下腔出血较宽，呈小片状、线状或者不规则形，填充邻近的脑沟；

②边界：大脑镰部硬膜下血肿脑侧缘虽然由于两侧压力不等可有小突起，但总体边界仍然清楚；大脑镰旁蛛网膜下腔出血边缘不清；

③范围：大脑镰部硬膜下血肿较局限；大脑镰旁蛛网膜下腔出血范围较广，可抵达胼胝体膝部、枕钳及上矢状窦旁；

④并发症：大脑镰部硬膜下血肿，由于位置固定，并发症并不明显；大脑镰旁蛛网膜下腔出血可以影响脑脊液循环通路导致脑积水，或者刺激脑血管导致局部脑组织梗死；

⑤随诊变化：大脑镰部硬膜下血肿一般吸收需要2周左右；大脑镰旁蛛网膜下腔出血一般3天就看不到了。

二、与中线脂肪瘤鉴别：

FLAIR+压脂 可有效区分脂肪还是亚急性期血肿。

另外，由于大脑镰的阻隔，大脑镰部硬膜下血肿可以双侧发生，也可以只发生于一侧。本例只发生于左侧。

参考书籍：

《全身CT诊断学》

《断层解剖学》

《外科学》