【骨与关节】骶骨功能不全骨折/衰竭骨折

基本情况

病例1：患者，女性，88岁，重度骨质疏松。

病例2：患者，女性，69岁，老年性骨质疏松症。

病例1

X线：

CT平扫：

病例2

CT平扫：

影像所见

X线、CT：骶骨重度骨质疏松，双侧骶骨翼皮质断裂，分别见迂曲走行的纵行透亮线位于骶孔外侧，大致与骶髂关节间隙平行，骨折端局部可见骨痂、骨质硬化。

诊断意见

骶骨功能不全骨折

 相关知识

骶骨功能不全骨折

骶骨功能不全骨折（Sacral insufficiency fractures，SIF），又称衰竭骨折，是由于骨矿物质含量减少或者弹性抵抗力减低，异常骨组织在正常生理情况下发生的骨折，属于应力骨折的一种。骶骨功能不全骨折 (SIF) 是老年人背痛的常见原因。[1]

【风险因素】

骨质疏松、激素使用导致的骨量减少、类风湿性关节炎、产后、放疗后、运动相关等等

【临床表现】

①好发于老年人，尤其是绝经后女性；

②无外伤或者轻微外伤情况下，出现下腰痛或者臀部钝痛；

③体征：骶骨或者骶髂关节压痛；

【影像表现】

X线、CT：

①单侧或者双侧骶骨翼骨折，典型者呈“H”形，即“Honda征”；

②骨折线位于骶孔外侧（如下图，主要发生于1区），通常可能会伴随耻骨的功能不全骨折（如：病例2 右侧耻骨上支骨折，L5双侧横突骨折）；

③愈合期骨折线模糊，骨痂形成，骨质硬化；

MRI：

①表现同X线CT；

②骨折线周围见T1稍低T2、T2抑脂序列高信号，Gd-DTPA增强明显强化；

【鉴别诊断】

典型部位+典型形态+骨质疏松，诊断明确，无需鉴别。

【治疗】

1、大多数患者对强制卧床休息和服用镇痛药的反应良好；

2、骶骨成形术。

【影像检查的选择】

骨折稳定性应通过CT评估。MRI 是排除骨折的更好方法，并且高度敏感。它适用于年轻患者和非特异性腰骶部疼痛的患者。对于有 MRI 禁忌症的患者，核成像技术是可行的替代方法。[2]

参考资料：

[1]Sudhir G, K L K, Acharya S, Chahal R. Sacral Insufficiency Fractures Mimicking Lumbar Spine Pathology. Asian Spine J. 2016 Jun;10(3):558-64. doi: 10.4184/asj.2016.10.3.558. Epub 2016 Jun 16. PMID: 27340538; PMCID: PMC4917777.

[2]Spiegl UJA, Schnake KJ, Osterhoff G, Scheyerer MJ, Ullrich B, Bula P, Siekmann H. Imaging of Sacral Stress and Insufficiency Fractures. Z Orthop Unfall. 2019 Apr;157(2):144-153. English, German. doi: 10.1055/a-0640-8933. Epub 2018 Jul 27. PMID: 30053762.

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