【骨与关节】股骨头缺血性坏死

基本情况

患者，男性，75岁，双髋关节疼痛多年，加重1个月

影像学

CT冠状位骨窗重建：

影像所见

双侧股骨头塌陷、碎裂，可见软骨下骨骨折、多发囊变伴骨质硬化，头颈交界区大量骨赘，对应髋臼骨质增生、硬化，关节面下见排列整齐的小囊变。

余病变略。

诊断意见

双侧股骨头缺血性坏死IV期

标识

相关知识

股骨头缺血性坏死

今天我们学习一下股骨头缺血性坏死的CT表现：

（1）I期：股骨头骨质表现正常。

（2）Ⅱ期 股骨头形态正常，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”，当发现骨缺血性坏死时，星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状，由于反映性增生，使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。股骨头前上部最先出现异常密度区，正常骨小梁结构模糊消失，可呈磨玻璃状改变，可为斑片状稍高密度区，多呈扇形或地图形，周围伴以高密度硬化带。

（3）Ⅲ期 此期称为塌陷前期，股骨头变平，股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。

（4）Ⅳ期 股骨头塌陷变形，股骨头内不同程度囊变，周围有硬化或不规则，可见碎骨片和关节游离体；同时，继发退行性骨关节病，表现为骨质增生硬化，关节面下小囊变，关节间隙狭窄。

我们注意到，这个疾病的特点：

（1）病变首先发生在承重区，逐渐累及大部分股骨头（如下图），病变的下界也是趋于水平；病变的分布、就跟类风湿性关节炎累及髋关节有着很大的不同。类风湿性关节炎首先破坏股骨头、髋臼的关节软骨，然后侵蚀软骨下骨造成小囊变（数量不定，一般0.5mm以下，为肉芽组织造成的骨质侵蚀），一般无骨质硬化现象。所以，一般类风湿性关节炎首先是表现为关节面毛糙，关节软骨下骨骨质侵蚀，均匀的关节间隙狭窄，甚至髋臼内突，直至中心性脱位。

（2）该病变发展的方向和趋势，跟快速破坏性髋关节病相似。但是它有着显著的囊变、骨质硬化，与后者表现区别巨大。快速破坏性髋关节病进展迅速，骨质破坏显著，没什么骨质增生硬化，同时髋臼可见类似骨质破坏。

（3）骨性关节炎在软骨下形成囊变时候，与股骨头缺血性坏死相似。然而同样是囊变，其排列是不同的。骨性关节炎造成的囊变，一般排列整齐，沿着软骨下分布（如下图）。后者产生的囊变不规则且分布没有什么规律。

当然，股骨头缺血性坏死还需要与一过性骨质疏松、软骨下不全骨折，但CT检查对于后两种疾病的检出有其局限性，最好还是在MRI上鉴别较为容易。

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