【消化系统】急性胰腺炎（AP）病例中常见的两种现象

基本情况

患者，男性，52岁，血、尿淀粉酶升高

MRI

CT

平扫：

影像所见

MRI平扫:胰腺体积增大，边缘不清，胰周可见絮状渗出，吉氏筋膜增厚，腹主动脉旁淋巴结肿大；胆囊壁增厚，同时可发现T2WI肝脏信号轻度升高；余病变略。

CT平扫：胰腺体积增大，边缘不清，胰周可见絮状渗出，吉氏筋膜增厚，腹主动脉旁淋巴结肿大；胆囊壁显著增厚，呈水样密度；肝脏密度弥漫性减低（CT值约57Hu），低于脾脏密度（CT值约62Hu）；余病变略。

诊断意见

1、急性水肿型胰腺炎；

2、肝实质密度减低；

3、胆囊壁水肿，胆囊颈部小结石；

标识如下

相关知识

急性胰腺炎（AP）病例中常见的两种现象

       急性胰腺炎（AP）的影像诊断还是比较容易掌握：局限性或者弥漫性胰腺水肿，弥漫性胰腺强化、胰周脂肪模糊不清或者条索状（胰周炎症）[1]。

      在这个病例中，我们注意到两个现象：

一、肝脏的CT值减低。

通常情况下，肝脏的密度要比脾脏高。本病例肝脏CT值=57Hu，脾脏CT值=62Hu，密度减低了。对于刚接触影像学的规培学员而言，容易把它误认为是脂肪肝。诚然，有些被检查者本身有脂肪肝。但是不能够笼统的用脂肪肝解释。在AP的病例中，容易发现肝脏密度减低的现象。

薛惠群等[2]提出急性胰腺炎时胰腺细胞和间质水肿、脂肪组织坏死及出血、血清淀粉酶和甘油三酯增高是引起肝密度减低的基础,急性胰腺炎肝密度减低短期恢复的患者有一定几率胰腺炎复发。

Benjamin Roussey 等[3]计算机断层扫描（CT）上反映脂肪变性程度的肝脏自发衰减（LSA）与急性胰腺炎（AP）严重程度之间的关系，结论：CT上的LSA与AP的临床严重程度相关，可作为疾病严重程度的附加标志物。

二、胆囊壁水肿、增厚。

这是因为胆囊炎吗？胆囊颈部有小结石，胆囊炎也是有可能的。但是，AP本身会导致胆囊水肿、增厚。胆囊水肿、增厚的原因有很多，如肝病(肝炎、肝硬化等)、胰腺炎、肾盂肾炎、充血性右心衰、低蛋白血症、传染性单核细胞增多症、斑疹伤寒、多发性骨髓瘤和淋巴瘤、获得性免疫缺陷综合征等等。

Yi Fan Ji 等[4]认为大多数 AP 患者在 MRI 上存在胆囊异常，包括胆囊壁增厚和胆囊周围积液。胆囊异常的患病率与 MRI 上 AP 的严重程度呈正相关。

Miquel JF等[5]的研究表明微石症或“隐匿性”胆囊疾病至少占原始“非胆道”AP 的 67%。

这两个现象在AP患者中常常能够被发现。因此，遇到的时候，直接做描述性诊断为妥。

参考资料：

[1]Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779. Epub 2012 Oct 25. PMID: 23100216.

[2]薛惠群,高兴本.急性胰腺炎与CT肝脏密度减低及胰腺炎复发的相关影像学分析[J].中国实用医药,2013,8(08):88-89.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2013.08.106.

[3]Roussey B, Calame P, Revel L, Zver T, Konan A, Piton G, Koch S, Vuitton L, Delabrousse E. Liver spontaneous hypoattenuation on CT is an imaging biomarker of the severity of acute pancreatitis. Diagn Interv Imaging. 2022 Apr 29:S2211-5684(22)00072-9. doi: 10.1016/j.diii.2022.03.008. Epub ahead of print. PMID: 35501284.

[4]Ji YF, Zhang XM, Li XH, Jing ZL, Huang XH, Yang L, Zhai ZH. Gallbladder patterns in acute pancreatitis: an MRI study. Acad Radiol. 2012 May;19(5):571-8. doi: 10.1016/j.acra.2012.01.004. Epub 2012 Feb 24. PMID: 22366559.

[5]Miquel JF, Prado A, Asahi H, Ibáñez L, Guzmán S, Cruz F, Rollán A, Nervi F. Enfermedad vesicular inaparente o microlitiasis en pacientes con pancreatitis aguda: una situación clínica frecuente [Occult gallbladder disease or microlithiasis in patients with acute pancreatitis: a frequent clinical event]. Rev Med Chil. 1997 Aug;125(8):869-78. Spanish. PMID: 9580486.

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