【骨与关节】髋关节暂时性骨质疏松症

基本情况

患者，男性，39岁，双髋关节疼痛

影像学

第一次检查：

第二次检查：

第三次检查：

影像所见

2021-01-25：右侧股骨头颈-粗隆间区大片状骨髓水肿，无骨侵蚀或破坏；左侧股骨头颈交界处小片状骨髓水肿；

2022-05-14：右股骨头钻孔减压术后复查，右侧股骨头颈-粗隆间区大片状骨髓水肿消失；左侧股骨头颈交界处小片状骨髓水肿消失；

2022-12-20：左侧股骨头颈-粗隆间区新见大片状骨髓水肿，无骨侵蚀或破坏。

诊断意见

暂时性骨质疏松症

相关知识

暂时性骨质疏松症 

暂时性骨质疏松症 （Transient osteoporosis of the hip，TOH），又称髋关节暂时性骨质疏松、一过性骨髓水肿综合征，是一种少见、自限性且病因不明的疾病。

【临床表现】

①好发于中年或怀孕3个月左右女性，单侧或双侧均可发病；

②好发于股骨头，但膝关节、肩关节、踝关节或者其他关节均可发生；

③早期病程无特异表现；

④表现为不伴有外伤史的髋关节疼痛；通常发病后3～12个月（平均6个月）便可痊愈或明显缓解。

【影像学表现】

1.X线、CT：活动期表现骨质疏松，股骨头和粗隆间区弥漫性骨密度减低，股骨头软骨下骨皮质吸收，髋臼受累程度轻，无骨侵蚀或破坏，关节间隙保持正常。

2.MRI：表现为股骨头至粗隆间区T1WI低信号，T2WI及脂肪抑制像呈均匀一致高信号，无骨侵蚀或破坏，多伴髋关节积液，周围肌肉层次清晰；随访多于3～12个月（平均6个月）内恢复正常，无后遗症。

【鉴别诊断】

股骨头缺血性坏死（I期）：①病史：存在外伤、酗酒、服用类固醇激素等因素；②症状不能自行缓解，呈现持续加重特点；③出现“双线征”；④通常没有骨髓水肿，若有骨髓水肿出现比软骨下骨坏死晚。

随访3-6个月行MRI检查对于鉴别暂时性骨质疏松症与股骨头缺血性坏死具有重要的意义。

【预后】

不用治疗特别是手术治疗，只需要限制负重、止痛等对症治疗，直至症状缓解或消失。

参考资料：

[1]邬小平,刘春英,张东,宁文德,杨军乐,董季平,银小辉.髋关节一过性骨髓水肿综合征的MRI诊断及鉴别诊断[J].第三军医大学学报,2008(20):1937-1939.

[2]张英,汪桦,杨金妹,张威江.髋关节一过性骨髓水肿综合症的临床特征和MRI表现与鉴别分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(10):124-126.

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