【wish today】夜班CT容易漏诊的病例--少量硬膜下血肿

基本情况

患者，男性，66岁，外伤

影像学

CT平扫，窗宽（WW）：100Hu，窗位（WL）：35Hu

标识如下：

相关知识

    本病例为左侧顶部少量硬膜下血肿。急性硬膜下血肿一般以其典型形态、高密度、占位效应等作为依据容易诊断。然而，在上夜班的时候，部分不典型少量硬膜下血肿容易被遗漏。原因：①出血密度与皮质密度相近时，与正常脑组织不容易分辨；②密度很高的时候，与颅骨不容易分辨。本病例属于第一种情况，病灶仅高于皮质密度11Hu，人眼很难区分。但是幸好毗邻的脑脊液很好的衬托了病灶。

    有学者认为可以使用调节窗（WW：150，WL：100）提高少量急性硬膜下血肿的检出率。这对于大部分急性硬膜下血肿是有效的。然而，本病例使用调节窗，效果如下图：

效果看起来不理想。我们在脑组织窗的基础上把窗宽调小一些，使用窗宽（WW）：50Hu，窗位（WL）：35Hu看看，效果如下图：

感觉病灶的显示效果好了一些，但仍不显著。待以后再慢慢测试吧。

总之，夜班遇到外伤头颅CT时需要注意：①多次调节窗宽、窗位查看，务必避免仅使用脑组织窗、骨窗；②使用薄层图片观察，层厚太厚容易因容积效应导致漏诊。

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