程门雪医案两则学习思路

程老治一妇人，心悸少寐，腹痛喜按，恶寒泛清，大便难，舌质淡苔薄，辨证为气血两虚、心营不足、肝脾失和，把黄芪桂枝五物汤、甘麦大枣汤、炙甘草汤撮合一方，二诊时，诸症均好转。 

处方如下：生黄芪三钱，全当归二钱，川桂枝六分，大白芍三钱，炙甘

草一钱，煅瓦楞四钱，淮小麦四钱，火麻仁三钱，煨姜一片，红枣四枚。 

方中“姜、桂和营卫，合甘麦大枣温养心气，定悸安心，加炙甘草补心气、振心阳，合黄芪固表治恶寒，加瓦楞子以治泛吐清水”，法理相当，配伍得当，疗效显著。 

在治疗胸闷心悸、肢肿臂麻、小溲不多、苔腻白、脉细软时，程老认为是因肾阴肾阳两虚，水浊内停，水气上逆导致心悸，拟益气温肾、阴阳并补、佐化络痰为治法，故治疗时用黄芪补气；少许肉桂以温养命门真阳，蒸水化气，使小便通利；仙灵脾温肾阳，补肾精；龟版滋阴潜阳，壮水制火；生地养阴生津；配合苦寒质润之知母以滋润肾阴，且又降火，黄柏苦寒，泻下焦湿热而坚阴，二药共用，滋阴降火、清热燥湿之力尤强；泽泻以利膀胱之水湿；炒瓜蒌宽胸散结；丹参活血化瘀，指迷茯苓丸燥湿和中、化痰通络。 综观全方，程老用了大补阴丸、滋肾通关丸、二仙汤、牡蛎泽泻散加减，全方对心、肾两脏有阴阳标本虚实兼顾的作用，从而达到阴平阳秘的状态。