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应激溃疡是一种消化性溃疡?衡水国承中西医结合*医*院

为什么人在遭到重大损伤时,会产生靡烂性胃炎或应激性溃疡。
这种情况临床上常见,人体在遭到重大损伤、或患危重疾病时,如一些败血症、大面积烧伤、严重创伤、休克、颅脑病变、大手术后,呼吸衰竭、肝肾功能衰竭时。其胃部粘膜缺血、胃酸分泌亢进、进而导致胃粘膜的坏死、靡烂、溃疡。人体在应激时,体内去甲肾上腺素和肾上腺糖皮质激素分泌增加,但仍不足以维持胃粘膜微循环的血液供应,此时胃粘液分泌不足,而扩血管的前列腺素合成减少,而缩血管的血栓素、白三烯合成增加,结果血管更加收缩,胃粘膜缺血、缺氧、胃粘膜原有的屏障作用失效,胃液中的盐酸浸入胃粘膜的细胞中,使胃粘膜发生靡烂、出血、溃疡。这类病变多见于胃底、胃体,如能将病情及时控制,病变也将逐渐消失。
故在遇到人体受到重大创伤,或危重病的,往往都用治疗胃的药物,防止胃粘膜的靡烂,出血、溃疡。

    消化性溃疡(Peptic Ulcer,PU)是指在各种致病因子的作用下,黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡,溃疡通常深达黏膜肌层,严重者可达固有肌层或更深直至穿孔,常发生于与胃酸分泌有关的消化道黏膜,如食管、胃或十二指肠,其中以胃、十二指肠最为常见。
临床主要表现为慢性、节律性、周期性的上腹部疼痛,伴反酸、嗳气、胃脘胀满等症状,是消化系统的一种常见多发性疾病,呈世界性分布,一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡,在不同的国家,因其地理环境、饮食习惯的不同,发病率具有较大差异,在我国,消化性溃疡占国内胃镜检査人群的10.3%-32.6%。
    PU可见于任何年龄,以20-50岁居多,男性多于女性(2-5:1),临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡,两者之比约为3:1。
    其起病缓慢,病程迁延,病情易反复,治疗不当易出现上消化道出血、穿孔等并发症,至于是否会发生癌变,国际上争议较多,尚无定论。
    PU主要表现为慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛。
    “慢性”说明此病病程较长,病性多为虚证或虚实夹杂证,“初病气结在经,久则血伤入络”,日久夹瘀;“节律性”疼痛是因胃溃疡者多表现为“餐后痛”,餐后加重脾胃运化负担,水谷津液停滞,进而加重气机阻滞,不通则痛,故“餐后痛”。
    十二指肠溃疡者则多表现为“饥饿痛”, 饥饿时胃络失于濡养,不荣则痛,故“饥饿痛”;“周期性”说明此病发作有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,秋冬、冬春之际寒邪较盛,若患者正气虚弱,卫外不固,则易受寒邪所侵。
    说明了消化性溃疡属于虚证或虚实夹杂证,治疗不可纯予清泄之法。

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