jiang
降
xiong
雄
zhi
治
liao
疗
2020年8月21日 第89篇
1793字，阅读6分钟
饮食🍽 、运动 、睡眠🌼 、心理🍭
我
与世无争
我们
世界和平
让多囊变简单~
多囊女孩经常在我的VIP群里探讨「降雄、改善痤疮」的话题，我的雄激素太高了，我这痤疮太严重了····
确实，高雄激素血症和高雄激素导致高LH、高胰岛素、不排卵等诸多问题，
最重要的是导致多毛、痤疮和脱发等形象问题，祸害「人心」
高雄激素问题是多囊的核心问题，也是治疗的核心问题；
目前在治疗这些内分泌、形象问题时，最主要的还是抗雄激素
雄激素的降低不仅能够纠正代谢问题，恢复排卵和月经，还能够改善形象问题！
所以，应该如何科学降雄？就是我今天分享的主题
希望能帮到你，让多囊变简单~
目录
01 生活方式干预
02 药物治疗
03 化妆品治疗
PART1
生活方式干预
多囊女孩的雄激素升高的主要原因是因为卵巢、肾上腺「合成」和「分泌」的雄激素增多；
当然，病因还包括肥胖、偏瘦、高胰岛素血症、胰岛素抵抗问题。
这些诸多原因都可以加剧雄激素的生成；
所以减肥、增重、改善胰岛素抵抗，改善高胰岛素血症可以改善高雄激素的问题
而改善这些问题，最主要的方法就是健康的生活方式
包括饮食、运动、睡眠、心理、情绪、压力、环境、戒烟、限酒等等
这是一线的治疗方案，也是无论在任何时刻都应该遵守的方案；
所以很多人问我说，用药后没有改善或者停药后复发，为什么？怎么办？
这里面一个很大的因素就是没有「改变生活方式」
以上的方方面面都值得你去努力，就能够看到效果。
PART2
药物治疗
抗雄的药物包括复合口服避孕药、抗雄激素药物或联合治疗。
1）复合口服避孕药
在前面有谈到，主要是炔雌醇和孕激素组成；
——孕激素通过负反馈作用抑制垂体激素的分泌→抑制LH分泌→降低卵巢卵泡膜细胞的雄激素合成。
——雌激素成分促进肝合成性激素结合球蛋白→降低血中游离雄激素水平。
所以，复方口服避孕药中的孕激素有抗雄激素作用，包括醋酸环丙孕酮、屈螺酮。
复方口服避孕药是没有生育需求的成年多囊女孩、青春期诊断或疑似多囊患者的抗雄治疗和或调节月经的一线「首选治疗药物」。
另外，指南推荐20~30μg炔雌醇或天然雌激素的复方口服避孕药是多囊患者抗雄的首选用药。
（鉴于35μg的炔雌醇+醋酸环丙孕酮的高危血栓风险，只建议用在中到重度多毛和痤疮的治疗，而不作为多囊患者的一线治疗药物。）
对于避孕、不规律月经和轻至中度多毛的多囊患者，推荐其他低危复方口服避孕药制剂作为一线按治疗，
同时考虑不同复方口服避孕药的治疗效果、代谢风险、不良反应、费用和可用性。
药效：服用3~6月后多数患者的高雄症可以改善。
绝对禁忌
先兆偏头痛史、深部静脉血栓/肺栓塞病史、已知血栓基因突变、多项动脉型心血管疾病危险因素、缺血性心脏病或卒中、有并发症的辩膜心脏病、乳腺癌患者、神经病变、严重肝硬化、恶性肿瘤。
注：复方口服避孕药对代谢或已经出现代谢问题的多囊患者有影响，
在抗雄和纠正月经的同时，还是需要通过生活方式的调整，及时改变生活方式和关注长期健康和代谢问题。
2）抗雄激素药物
包括螺内酯、 氟他胺、非那雄胺等
作用机制
在雄激素受体水平阻断双氢睾酮与靶器官的雄激素受体结合。
适用人群
适合复方口服避孕药抗雄效果不佳的多囊患者，或者不良反应太大，或不能服用复方口服避孕药的患者。
对于雄激素相关的秃顶，复方口服避孕药可联合抗雄药物一起治疗。
注意事项
用药过程要采取避孕措施，避免妊娠发生，避免胎儿畸形，同时需要评估和监测肝功能变化。
3）二甲双胍
因为高胰岛素血症和胰岛素抵抗密不可分，
所以在纠正胰岛素抵抗的同时，能够降低雄激素水平，缓解高雄激素血症。
作用机制
通过抑制肝糖原异生和肝脏葡萄糖输出→提高外周组织对胰岛素的作用→纠正胰岛素抵抗。
适用人群
对于合并胰岛素抵抗的高雄患者，在复方口服避孕药等抗雄激素治疗同时，二甲双胍联合生活方式能够缓解高雄激素。
但是二甲双胍并不是抗雄药物，用二甲双胍在降低睾酮和游离睾酮指数及纠正月经紊乱方面不如复方口服避孕药。
使用方法
从500mg起服用，每1-2周逐步增加剂量至治疗剂量，对于消化道反应大的患者，可以补充维生素B12缓解不良反应。
4）联合治疗
伴有代谢紊乱的多囊女孩，可采用积极有效的生活方式改变+二甲双胍+联合复方口服避孕药，可以有效的抗雄激素、调节月经和改善代谢紊乱。
所以，还是得整合医学治疗。
使用方法
对合并糖尿病、糖耐量异常、高危代谢障碍的多囊女孩，在复方口服避孕药+生活方式效果不佳时→加用二甲双胍治疗。
在BMI＞25的青少年，复方口服避孕药+生活方式效果不佳时→联合二甲双胍治疗。
用法同上。
PART3
化妆品治疗
形象工程是一个大问题，还是得好好的包装~
对于中度至重度的多毛患者，因为影响外观，
所以可以适当采用化妆品治疗多毛，例如机械脱毛、脱毛膏或激光脱毛等等。
药物治疗方法是在联合6~12月的复方口服避孕药治疗多毛效果不佳时→加用抗雄药物。
我是营养师，林浩滔~
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