多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome ,PCOS)是常见的妇科内分泌性疾病，在国际上的患病率高达8%~13%，还有高达70%的PCOS患者并未就医被诊断，在中国，育龄期女性的发病率高达5%~10%，这还是2009年的数据，而12年后的今天，患病率有多少？答案很显然：越来越多，而且呈现年轻态；
越来越多的门诊也安排了多囊卵巢综合征的科普宣教的活动，足以看得出对于多囊的关注和重视，因此我们也能更便捷的了解自身的情况。但对于多囊的认识，不能仅仅停留在它对于生殖的影响，包括多囊卵巢问题、排卵问题、月经问题以及生育问题，还需要关注远期糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等。
因为生殖的影响它的冰山一角，这个月份的专属营开营演讲，第56期︱开营演讲：唯有彻头彻尾的改变，才可能无懈可击！（附音频）我有讲到：“我们不能够用单一的卵巢部位或者生殖轴来去看到这个整体性的健康问题，这是因为多囊的发病，始终多基因，多因素下的结果，因此在治疗上面，应该多学科合作进行治疗。”
医生、营养师、运动教练、心理咨询师等协同合作，从诊断到治疗，从干预到恢复，生活方式干预方案需要个性化、整体性，关注饮食、运动、睡眠、心理、情绪等等方方面面。
01
重视代谢问题的改善
代谢问题，一直是我们关注比较多的，它可能在内分泌紊乱之前就已经发生，包括肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常、能量代谢异常等，其中胰岛素抵抗最重要的关键环节，研究认为：并不是PCOS导致了胰岛素抵抗，相反，胰岛素抵抗是PCOS的众多发病原因之一。因此，解决代谢问题是我们干预的主要目标，以改善胰岛素抵抗为首的生活方式干预，对于多囊卵巢综合征的治愈至关重要。
根据流行病学的调查显示：大约有85%的多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗、大约有95%的肥胖多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗、大约31%～35%的多囊卵巢综合征患者合并糖耐量受损、7%～10%的患者符合世界卫生组织对于糖断标准，因此我们说，多囊患者是二型糖尿病不折不扣的后备军。
要知道2021年12月6日，国际糖尿病联盟发布的《全球糖尿病地图》的数据，中国拥有大约1.4亿的糖尿病患者，用逐年增加来形容，一点都不为过，这其中，相信多囊群体就为二型糖尿病贡献了不少人数，想想都觉得可惜；
中国《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014年版)》明确指出多囊卵巢综合征是妊娠糖尿病的高危因素，也就是说PCOS患者发生妊娠糖尿病(GDM)的风险会更大，而且在分娩后发展为2型糖尿病的可能性也更大。
因此，代谢问题贯穿着多囊女孩的一生，如果，能够早重视、早发现、早干预，难么，一定是另外的一个结果。
02
糖尿病在忽视时，乘虚而入
实际上，糖尿病的发生是需要经历一个漫长的过程，从无到有，从0到1，从糖耐量受损（糖尿病前期）到糖尿病，往往需要经历数年，在这数年的时间里，正是我们忽视它到来的最佳时期。
首先是胰岛素的敏感性降低，内脏脂肪、腹部脂肪的增加，骨骼肌的缺乏等原因使胰岛素的敏感性降低，为了继续保证正常的血糖水平，因此导致身体继续代偿性的继续分泌胰岛素，加上原本的基础胰岛素水平，最终导致高胰岛素血症；
其次是胰岛素抵抗的发生，持续的胰岛素抵抗的状态下，血糖被高剂量胰岛素作用下掩盖着它的真实面貌，因此，大多数情况下，我们的血糖是正常的，所以很多人忽视它的存在，挥霍仅有的一点胰岛素功能，而当那天胰岛素的功能失控时（失尝），当无法控制血糖的时候，血糖就飘了，当你的血糖飘了时，问题就来了；
一但空腹血糖大于7mmol/L，餐后两小时血糖大于11.1mmol/L或者任意血糖大于11.1mmol/L，就是二型糖尿病的状态了。
在此之前，你的空腹血糖可能会在6.1mmol/L到7mmol/L的范围，餐后两小时的血糖在7.8mmol/L到11.1mmol/L，这个状态就是糖耐量受损的状态，也就是所谓的糖尿病前期。
03
早筛查、早评估、早干预
虽然，我们对多囊的治疗观念已发生变化，不能仅仅局限于生育期的月经、排卵和妊娠，更需要注重多囊与远期二型糖尿病的关系，部分多囊女孩不用远期，已经就是二型糖尿病的状态了，所以，如果能够早点知道自己是2型糖尿病发病风险高的人群，就应该尽早筛查和评估，而不是像很多医生所建议的：没必要查。
二型糖尿病所带来的危害不仅仅是血糖升高，而是高水平的胰岛素状态，可以促进卵泡膜细胞分泌睾酮和雌二醇，从而导致雄激素水平的升高，胰岛素和卵泡刺激素联合作用刺激颗粒细胞分泌雌激素，从而促进卵泡的募集和生长，最终产生卵巢多囊样改变。
同时，胰岛素通过典型的糖原合成酶激酶-3α/β急性失活和人糖原合成酶2转录的非典型刺激，直接调节子宫内膜的糖原合成，导致子宫内膜的代谢异常，因此，当胰岛素抵抗状态下，容易导致子宫内膜容受性降低，增加流产的风险。
另一方面，长期代谢紊乱引起的严重微血管并发症可能导致患者提前绝经，以往的研究表明，二型糖尿病女性的平均更年期较无糖尿病的女性早3.55年，也有学者提出, 二型糖尿病女性的更年期年龄与非糖尿病女性相似,这可能与卵巢加速老化、自身免疫性卵泡炎以及继发于胰岛素刺激的卵泡衰竭有关。
因此，值得肯定的是早筛查、早评估，同时尽早的采取必要的生活方式干预，这就能有效延缓2型糖尿病的发病，甚至完全逆转，生活方式干预治疗国内外指南均指出，无论是否有生育需求，都应调整生活方式，包括饮食、运动、睡眠、情绪等多个方面，具体饮食和运动方案，需要根据不同的体成分和代谢情况进行设计。
直播预告
主题：改善多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的运动方法
时间：01月15日19：00
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