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预防老年痴呆
 
       
预防老年痴呆,从现在做起
 
      目前,继心血管病、脑血管病和癌症之后,老年痴呆症已成为老人健康的“第四大杀手”。我国老年痴呆症的发病率在逐年增高,60岁以上人群痴呆患病率为0.75%-4.69%。本病患病率和致残率高、病程长且治疗开支巨大,给家庭和社会带来沉重负担。

  同时,老年痴呆症又是个隐形杀手,症状隐匿,早期不容易被发现。

 

  老年人这些症状要小心

  老年痴呆症的病因迄今不明,一般认为是复杂的异质性疾病,多种因素可能参与致病,如遗传因素、神经递质、免疫因素和环境因素等。

  老年痴呆起病隐袭,早期不易被家人觉察,逐渐发生记忆障碍或遗忘是老年性痴呆的重要特征或首发症状。近记忆障碍明显,患者不能记忆当天发生的日常琐事,记不得刚做过的事情或讲过的话。

  认知障碍是老年性痴呆的特征性表现,随着病情发展逐渐表现明显。

  (1)语言功能障碍:逐渐出现不理解和不能执行较复杂的指令,口语量减少,交谈能力减退,阅读理解受损。

  (2)视空间功能受损:表现为严重定向力障碍,在熟悉的环境中迷路或不认识家门,不能区别左右,在房间找不到自己的床,后期连最简单的几何图形都不能描画。

  (3)失认及失用:不能认识亲人和熟人的面孔,也可表现自我认识受损,产生镜子征,患者对着镜子里自己的影子说话,每天晨起仍可自行刷牙,但不能按指令做刷牙动作。不能正确地完成连续、复杂的动作,如划火柴和点烟等。

  (4)计算力障碍:常弄错物品的价格、算错账或不付账。

  认识功能障碍也常出现在血管性痴呆、帕金森病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、精神障碍等患者身上,应注意鉴别。此外,老年痴呆症还伴随着一些精神障碍症状,例如抑郁心境、情感淡漠、焦虑不安、兴奋等;部分病人出现思维和行为障碍,如幻觉、错觉、虚构、古怪行为、多疑等;贪食行为、失眠等。

 

  多种治疗方法相结合

  由于老年性痴呆病因尚不明确。目前的治疗措施主要是对症缓解症状,包括生活护理、功能锻炼和药物治疗。

  药物治疗包括:(1)胆碱能制剂,包括乙酰胆碱前体、乙酰胆碱酯酶抑制剂和选择性胆碱能受体激动剂。比较有代表性的药物有多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲等。(2)N-甲基-D-门冬氨酸(NMDA)受体,如美多刚调节谷氨酸活性的作用,多用于中晚期AD患者的治疗。(3)脑代谢赋活剂,常用的有吡拉西坦、奥拉西坦。脑细胞营养剂及微循环改善药物也可改善患者症状。针对老年痴呆症伴有的失眠、易怒、幻觉、妄想等精神症状,通常给予适宜対症的药剂如安眠药、抗精神病药物、抗癫痫药物、抗抑郁症药物等改善症状。

  此外,通过散步等改善昼夜生活节奏,将有纪念意义的照片、纪念品等放置在病人旁边,给予安心感等药物以外的手段也被认为对患者的失眠、不安等症状有效。对于重度患者自身生活能力严重减退,常导致营养不良、肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症,应加强营养支持治疗和对症治疗,严重患者应加强护理、防治摔伤、外出不归及轻生等意外的发生,必要时可加以心理疏导。

 

  高危人群应定期检查

  老年痴呆病程是5-10年,病人平均生存期为5.5年,少数患者可存活10年或更长的时间,多死于肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症。

  针对有遗传家族史的高危人群,可定期检查、基因检测、职业锻炼、音乐疗法等防治、延缓该病的发生和发展。普通人群可定期进行自我评价、量表测量、多进行学习、智力锻炼等活动,多参加社交活动,及早发现一些不常规、可疑的行为异常,不要误当作是老年人的正常表现,如发现异常应及早就医。


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