孕期或哺乳期感染了新冠病毒，如何保护宝宝？

本文作者：李胤颖，卓正儿科医生

随着防疫政策逐步调整，孕产妇在当前和未来可能面临更高的感染风险，这几天，线下和线上已经有不少妈妈受此困扰。

所以，今天我们就来聊聊孕期和哺乳期新冠病毒感染的几个备受关注的问题。

孕妇感染新冠的风险更高吗？

可能会增加风险，但关于风险大小存在争议。

有研究认为，孕妇感染新冠后，患重症新冠的风险会有所增加。当孕妇的年龄较大、超重，或患有高血压和糖尿病等基础疾病时，感染新冠后更可能发生严重并发症。此外，新冠病毒感染也会增加发生早产或死胎的风险。

因此，孕妇与共同居住的人或探望的人，建议采取预防措施，以保护孕妇免于感染。

孕妇和哺乳期可以接种新冠疫苗吗？

世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制中心（CDC）均推荐怀孕、哺乳、备孕的女性及时完成新冠疫苗的接种，越早越好。

尚未发现孕妇接种疫苗会影响自身和或婴儿的健康。疫苗接种可以大大降低重症感染的风险，进而保护母亲和胎儿的健康。

不过，在我国内陆，孕妇目前仍为新冠疫苗的接种禁忌。

孕妇感染新冠后，病毒会传给胎儿吗？

有可能的，但几率较小。

大多数感染孕妇的新生儿在出生时并没有被感染。如果新生儿的病毒检测呈阳性，目前尚并不明确是在出生前、分娩时还是出生后感染了病毒。不过即使发生感染，多数新生儿症状轻微或无症状，可自行康复。

疑似或确诊新冠感染的孕妇，需要剖宫产吗？

不需要。

新冠感染不是剖宫产的指征。只有在合理医学指征的情况下才进行剖宫产。

如果母亲分娩前后发生感染，病毒会传给新生婴儿吗，需要母婴分开吗？

有可能，但风险较低。做好防护的前提下，不必分开母亲和新生儿。

研究表明，把新生儿放在单独房间和留在母亲身边，感染风险并无差异。在接触和照顾新生儿时，母亲应做好防护措施，包括佩戴还贴合良好的N95、KN95或医用外科口罩并做好手卫生。

如果母亲有症状，应对接触过的共用物品表面进行消毒。其他时间，母亲与新生儿应保持合理的物理距离，或最好放在保育箱。重要的是，其他照顾者也应当做好防护措施，以降低婴儿感染风险。

正确防护的前提下，大多数婴儿不会发生感染。如发生感染出现症状，婴儿往往会很快康复。

如果母亲新冠肺炎病情严重，或新生儿是早产儿、基础疾病等情况，这些情况下，新生儿更容易感染或发生重症感染，此时母婴应当暂时分开。

母亲感染新冠后，还能触摸和抱抱婴儿吗？

可以，并且支持母婴接触。

同所有新生儿一样，感染母亲的新生儿应当获得肌肤接触、母乳喂养以及母婴同室的机会，这些都有利于婴儿的身心发育。当然，前提是母亲做好防护措施。

母乳感染感染后，还可以母乳喂养吗？

可以，并且支持母乳喂养。

1. 母乳喂养是安全的。

目前的证据表明，乳汁本身传播病毒的风险很低。尚无研究报道母乳中检出有复制能力的病毒。采取防护措施后，哺乳母亲传染给新生儿的可能性更低。

母亲感染新冠后，婴儿和家人都同样暴露在病毒面前。其他照顾者也是长时间密切接触婴儿，并不比母亲哺乳的密切接触更安全。

因此，做好防护前提下，母乳喂养是安全的。即便新生儿发生感染，也往往是轻微症状。

2. 母乳喂养是明确有益的。

WHO、CDC以及美国儿科学会均支持感染母亲采取防护措施后，产后立即开始母乳喂养，或继续母乳喂养。因为，母乳喂养的诸多好处大大超过新冠感染及疾病的潜在风险。

当母亲感染新冠时，母乳的抗体对婴儿尤为重要，特别是产后头几天的初乳。母乳中有来自母亲的IgA和IgG抗体，可以对抗多种病毒抗原。

此外，乳汁中多种抗感染因子可降低其他感染性疾病的发生风险。因此，婴儿可通过摄入母乳获得强大的免疫保护。

3. 母乳喂养是可持续的，不受外界限制。

疫情期间可能发生奶粉、奶瓶等用品短缺的情况，此时母乳喂养更为重要。

因此，母亲做好防护措施的情况下，可以直接母乳亲喂，并且建议在疫情期间，延长母乳喂养时间，最大限度地提供免疫保护。

哺乳时，推荐采取以下防护措施：

1. 喂奶前洗手，肥皂和水清洗20秒（或含至少60%酒精洗手液）；

2. 哺乳时或与婴儿距离2米之内都要戴好口罩；

3. 婴儿不应戴口罩或塑料面罩；

4. 对母亲接触的共用物品表面进行消毒。

哺乳母亲感染后，可以把母乳吸出来喂吗？

可以。

如果母亲因个人意愿、新冠肺炎严重或其他疾病无法亲喂，可以吸出乳汁，用奶瓶喂养婴儿。最好由其他照顾人瓶喂婴儿，但前提是其他照顾人未感染新冠并做好防护措施。

吸出乳汁的注意事项：

1. 吸乳器最好是个人专用；

2. 从吸奶前开始，母亲应戴好贴合良好的口罩；

3. 肥皂水充分清洁双手；

4. 清洁和消毒吸乳器部件、奶瓶和奶嘴；注意，是否有必要对奶瓶和储奶袋表面进行消毒以及哺乳前进行清洁乳房等，目前尚无研究证实其必要性。

如果哺乳母亲和婴儿均确诊新冠病毒感染，还需要防护吗？

不需要。

如母婴均确诊新冠感染，那么在哺乳、吸奶、奶瓶喂养或同室期间都无需采取特殊防护措施（例如戴口罩）。

孕期和哺乳期感染新冠后，什么时候可以停止防护措施？

根据我国最新疫情防控政策，无症状感染和轻症感染母亲可选择居家隔离，隔离至第6、7天连续2次核酸检测Ct值≥35解除隔离。孕期和哺乳期女性与其他非孕期和哺乳期人群相同。

结合美国CDC的推荐，建议把首次病毒检测阳性或出现症状当天算为0天，满10天且症状明显改善后，居家期间可停止防护措施。

其他密切接触的照顾者应连续5天做好防护措施，并进行抗原检测，第5天核酸检测阴性后解除隔离和停止防护。 

如何判断宝宝是否感染新冠？

如果母亲或其他家人确诊或疑似新冠感染，需要关注婴儿是否出现以下一个或多个症状，症状包括：

1. 发烧（38℃或更高）

2. 嗜睡（精神差）

3. 流鼻涕

4. 咳嗽

5. 呕吐

6. 腹泻

7. 喂养不良

8. 呼吸增快或呼吸变弱

以上症状可能提示感染新冠或其他疾病的早期症状，请及时咨询医生。