三角纤维软骨复合体损伤

       术语

缩写

• 三角纤维软骨（TFC）
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）

定义

• 完全 TFC 撕裂：桡腕关节（RCJ）和远端桡尺关节（DRUJ）之间连接损伤
• 部分 TFC 撕裂：非连接损伤

       影像

一般特征

• 最佳诊断依据
• TFCC 完全撕脱
• 部位
• 撕裂可位于中央或桡骨或尺骨附着处
• 形态学
• 撕裂可能是狭缝状、圆形、不规则或磨损

X 线表现

• 尺骨变异：阳性多于阴性
• 月三角近端关节面呈台阶状
• DRUJ 增宽
• 可以进展到尺骨撞击
• 尺骨阳性变异
• 尺骨远端，内侧月骨近端和外侧三角骨近端的软骨下硬化和囊肿形成
• 尺骨茎突骨折

透视表现

• 关节造影：从桡腕关节到 DRUJ 的对比剂增多，反之亦然
• TFC 近端关节面发生部分撕裂时，一定要分开向 ORUJ 注射对比剂

CT 表现

• 内旋、旋后和中立位的横断面成像是 DRUJ 不稳定性最好的评估方法
• CT 关节造影
• 诊断 TFC 复合物撕裂的灵敏度：92%，特异性：94%

MR 表现

• TFC 撕裂
• 部分
• 最常见于近端关节面（DRUJ侧）
• 通常位于 TFC 的内侧（尺骨）
• 不规则，散口形
• 完全
• 通常位于 TFC 的外侧（桡骨）
• 尺骨脱离
• 需要区分纤维血管韧带
• 在 MR 上看到的部分或完全撕裂，在关节透视造影上无法看到
• 延迟期对比剂进人到缺损中
• 透视检查未见小撕裂
• 相关异常
• 尺骨头、月骨近端及三角骨近端的软骨软化症
• 退行性软骨下反应性骨髓水肿和囊肿
• 尺骨远端、月骨近端和三角骨近端 T1WI 低信号
• 液体敏感序列：对应于骨髓水肿，软骨下囊肿呈中等到高信号
• 月三角韧带（LTL）撕裂
• DRUJ 不稳定
• 旋后半脱位
• 旋前背侧半脱位
• MR 平扫
• 敏感性和特殊性高
• MR 关节造影提高灵敏度
• 灵敏度：96%，特异性：100%

超声表现

• TFC 的尺骨和背侧桡尺部分；半月板的同源体征象
• 正常超声外观：纵向成像的 ECU 肌腱深度均匀倒三角形回声结构
• 如果存在低回声裂隙或 TFC 缺如则提示撕裂
• 桡骨偏差实时有用

推荐影像检查

• 最佳影像方案
• MR 关节造影
• 成像建议
• X 线片：后前位，侧位和斜位
• 关节造影
• 用量：桡腕关节 2~3ml；DRUJ 1~2ml
• 平片注射：碘对比剂（180~300 mg I/ml）
• CT 注射：碘对比剂<300 mg I/ml，以避免射束硬化
• MR 注射：钆与生理盐水按 1：200 混合
• 可以在生理盐水中加人 50% 碘化对比剂代替纯盐水，以获得更好的荧光透视关节造影图像
• MR 以小 FOV 8~10mm 进行；专用手腕线圈
• 冠状和横断面T1，PDWI FS，±GRE
• MR 关节造影：三方位获得T1WI FS
• 超声：12~14MHz 换能器；操作者依赖性高

       病理

一般特征

• 病因
• 创伤性损伤
• 旋转应力并轴向负荷
• 腕内侧结构牵引轴向负荷
• 手伸展内旋跌倒
• 运动中可能会发生的损伤，例如体操、拍球运动、高尔夫、拳击等
• 尺骨中性或阳性变异时的损伤往往更常见
• 退行性损伤
• 手腕内侧反复持续受力

分期、分级和分类

• Palmer 分类
• 1级：创伤
• A：中央无血供区穿孔
• B：尺侧撕裂
• ± 尺骨茎突基底骨折
• 可能与 DRUJ 不稳定性有关
• C：远端撕裂（从腕骨）
• 尺月韧带或三角韧带撕脱
• 可能与腕骨移位有关
• D：桡侧撕裂
• 伴或不伴乙状切迹骨折
• 2级：退行性（尺腕综合征）
• A：TFCC 磨损但没有穿孔
• B：TFCC 磨损
• 月骨和（或）尺骨头软骨软化症
• C：TFCC 穿孔
• 月骨和（或）尺骨头软骨软化症
• D：TFCC 穿孔
• 月骨和（或）尺骨头软骨软化症
• 月三角韧带穿孔
• E：TFCC 穿孔
• 月骨和（或）尺骨软骨软化症
• 月三角韧带穿孔
• 尺腕关节病
• 注意：Palmar 分类表明病变是孤立发生的，但它们可能是同时发生的

相关解剖学

• TFC 复合体是 DRUJ 主要的稳定结构
• 三角纤维软骨复合体
• 三角纤维软骨盘
• 三角低信号结构
• 来自内侧桡骨远端的软骨
• 相对缺血
• 厚度可变取决于尺骨变异（较短的尺骨 → 较厚的 TFC）
• 掌侧桡尺韧带：TFC 掌侧增厚；嵌人尺骨茎突上
• 背侧桡尺韧带：TFC 背侧增厚；与掌侧桡尺韧带融合并嵌入尺骨茎突上
• 血管化韧带：纤维血管组织介于桡尺韧带及其尺骨附着处之间；呈中等信号
• 尺腕关节半月板同源体
• 外围低信号，血管中心为中等信号
• 位于前隐窝内侧
• 尺侧腕伸肌腱（ECU）鞘
• 掌侧韧带
• 尺月韧带
• 尺三角韧带
• 尺侧副韧带
• 不是明显的韧带，而是由内侧三角韧带和尺侧腕伸肌的腱鞘形成的复合体

       临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状
• 尺侧腕部疼痛
• 局部肿胀或畸形
• DRUJ 活动范围受限
• 仰卧举测试无力或疼痛

人群分布特征

• 年龄
• 创伤性撕裂多见于<40岁
• 退行性撕裂常见于>50岁
• 流行病学
• 并非所有 TFC 撕裂都有症状
• 对有症状的手腕疼痛进行对照研究，包括对侧无症状关节
• 完全撕裂：64% 的手腕有症状性；46% 的无症状；69% 双侧有症状
• 局部撕裂：50% 的手腕有症状：27% 的无症状：39% 双侧有症状

转归与预后

• 退行性疾病的进展
• DRUJ 不稳定
• 腕骨移位

治疗

• 保守治疗
• 夹板，固定
• 抗炎药物
• 休息
• 限制工作
• 外科手术
• 修复
• 再附着
• 尺骨缩短法
• 尺骨头切除术
• 局限性腕部融合
• 完全性腕部融合

       诊断要点

关注点

• 无症状患者群体中可能存在完全和部分撕裂
• 无症状 TFC 穿孔常见于 50 岁以上的成人