真不知道什么时候能用上
生而为人，必有一崴
这是公众号「脚踝锻炼指南」针对三踝骨折的原创文章，仅供参考，更专业问题请咨询医生和康复师！
分享脚踝康复干货知识，研究实用康复辅具用法
郑重声明：以下方法，仅供参考借鉴，不是医学定论，也不一定完全正确。只是对大量医学资料的总结分享，希望对你有用
三踝骨折属于很凶险的脚踝骨折，“三踝”指的是外踝、内踝和后踝，也就是脚踝左右和后面三个位置骨折，先直观感受下保守治疗，高能预警↓↓↓
↑现场围观
通常来说，三踝骨折没有视频中女士那么幸运，一般得开刀。下面通过拆线-拆石膏-拆螺钉这三个时间点，分享你可能用得上的术后康复训练方法，哦！不对，是你必须得做的训练
1
拆线
●
（参考时间点：术后2周）
●术后第1天起
（建议好腿跟着做，不做会萎缩，做，好处多多）
●大腿静力性收缩
方法：大腿肌肉用力收缩并保持10s再放松
目的：防止血栓（会要人命的！）
●直抬腿
方法：直抬腿保持15-20秒再放下，然后重复
目的：预防血栓和减少肌肉萎缩
●脚趾屈伸
方法：脚趾最大程度张开和抓紧，类似于石头剪刀布
目的：促进血运，避免脚上肌肉和运动神经退化
●拆线后（通常术后14天）
○继续重复先前的锻炼，并且增加锻炼次数或时间
●勾脚绷脚
方法：无痛微痛且伤口无渗血前提，脚踝屈伸到最大幅度保持10s再放松
目的：预防血栓，预防粘连，促进消肿
●膝关节屈伸
方法：弯曲膝盖，也可以弹力带抗阻
目的：避免肌肉萎缩，促进循环
●第一次复查骨痂（通常术后4周）
○目的是看又没长骨痂，骨折对位情况
○进一步加强之前的功能锻炼，促进骨折愈合
如果骨痂长得不好，不能拆石膏，等待第二次复查
2
拆石膏
●
（参考时间点：术后6周）
●第二次复查骨痂（通常术后6周）
○如果骨折线模糊就可以拆石膏，否则继续延迟
○患肢可以着地，进入部分负重训练阶段
※如果有下胫腓联合螺钉则继续延迟
如果能拆石膏，接下来升级功能锻炼，比如：
↑拆石膏后功能锻炼
拆石膏意味着进入下地部分负重阶段，开始拄拐走路，具体方法点击下篇文章↓↓↓
●全负重阶段（大致术后3个月）
意味着可以脱拐走路，这个阶段加强脚踝力量和本体感觉训练
↑全负重后功能锻炼
3
拆螺钉
●
（参考时间点：术后1年）
下胫腓联合螺钉通常术后10周拆除
延续之前全负重阶段的功能锻炼，注意循序渐进
4
猜你想问
●
●什么情况下要手术
手法复位失败、严重骨折没法手法复位、骨折不愈合、陈旧性骨折，这些情况下必须手术
●可以不做手术吗
可以，两种情况：
○患者经不起手术，比如老人
○可以手法复位
●什么时间做手术
○要么早一点：骨折后6-8小时
○要么晚一点：骨折后5-7天
○不能太晚：超过2周就太迟了
●怎么样保守治疗
手法复位配合石膏固定，注意：手法复位必须要尽早
●一定要打石膏吗
不一定，根据韧带损伤程度决定，如果损伤轻微可以用夹板或者牵引支架代替，如果严重撕裂或断裂会打石膏
●拆石膏的依据是什么
通常术后6-8周复查X线片，骨折线模糊后，意味着骨头断面愈合得很好
●三踝骨折通常伴随其他什么伤
下胫腓韧带损伤和距骨脱位
●饮食要注意什么
○少食多餐，配合促进消化药物
○多吃蔬菜水果，豆制品，瘦肉鱼肉
○少吃大荤浓汤
●每个动作锻炼多少下
没有统一标准，每个医生说法不一，每个患者也不同，给一个大概的参考：
○无痛微痛前提下，多多益善
○或者每天总锻炼时间不要少于30分钟
●为什么好脚也得跟着锻炼
理由1：不锻炼就萎缩僵硬，功能退化
理由2：拄拐下地后好腿会不适应突然超负荷工作
理由3：好脚跟着锻炼，那么伤脚的锻炼角度、次数就有可比性，知道哪里有问题
●术后多久可以拄拐下地
术后第1天就可以下地，前提是做好防护，骨折的脚不着地，悬空即可。少量多次的无负重下地有益无害，促进消化、改善循环、放松心情
●什么时候可以部分负重
情况1：无下胫腓联合螺钉，术后4周长骨痂后
情况2：有下胫腓联合螺钉，术后10周拆螺钉后
●有什么方法练习部分负重
电子秤！
从自身体重的1/12开始，无痛微痛前提下患肢踩电子秤，利用身体重心的偏移来控制负重的多少，模拟走路时的频率来切换重心，每2秒踩1下
每天练3组，每组练30-50下，目标是术后3个月能够完全负重
●最快多久可以脱拐走路
3个月
●最快多久可以正常运动
6个月
●术后康复训练通常要坚持多久
至少3-6个月，甚至更久，因人而异
●打了石膏，脚踝动不了，怎么锻炼
拆除石膏后锻炼，然后再戴上。如果没法拆，就加强脚趾和大腿的锻炼
●双踝、单踝骨折术后康复怎么做
和三踝骨折大致一样，区别是骨折严重程度，导致术后活动、拆石膏、下地的时间有长有短。康复训练的那些动作是一样的
●手术的缺点是什么
○伤口大，伤身体，本来体弱多病患者可能吃不消
○并发症风险
●术后需要做理疗吗
有条件的话，做！目的是促进血运、软化瘢痕、减少粘连，加快恢复
比如术后1周红外线照射，拆石膏后进行蜡疗等
●伤残评定等级是几级
○如果是交通事故导致三踝骨折，通常是十级
○如果是工作时发生的三踝骨折，治疗后如果功能正常，评定为十级，如果有功能障碍，评定为九级
●可能有哪些后遗症
①僵硬（足背屈受限）
②慢性疼痛肿胀
③走路容易累、疼、再次扭伤
●可能有哪些手术并发症
①骨头长不拢（不愈合）
②骨头长偏（畸形愈合）
③创伤性关节炎（距骨软骨损伤）
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创伤性关节炎
●
（容易发生且非常麻烦的并发症）
●症状
踝关节僵硬、慢性肿痛、脚踝上下活动很费劲
●原因
○断的地方没对齐，骨头碎片没清理干净
○关节囊发炎增生
○术后血供不足，关节液代谢异常
以上各种原因，最终导致软骨损坏、退化变性
●保守治疗
○吃药
非甾体抗炎药、硫酸软骨素、氨基葡萄糖、骨代谢调节药、关节靶向药
但是，这些药物要么需要长期吃，要么有各种副作用，比如引起消化疾病或者血液血压问题
○关节腔注射
透明质酸、间充质干细胞、臭氧、壳聚糖、舒血管活性肠肽、糖皮质激素、富血小板血浆等
○理疗
微波治疗、TDP治疗、体外冲击波、针灸、中药泡脚等
○康复训练
脚踝常规功能锻炼（公众号内大量方法，不赘述）
●手术治疗
踝关节融合术、关节成形术、踝关节置换、关节软骨修复术、组织工程修复、关节镜微创术、截骨术等
通常来说，保守治疗为主，毕竟谁都不想要总是开刀，开刀是万不得已
●怎样预防创伤性关节炎呢
骨折后的康复治疗要上心，不要把问题甩给医生，觉得自己是患者，交了钱，那么一切等着医生来安排，如果这么想，必定吃大亏
手术成功仅仅是开始，术后康复做得不好，手术等于白做
● 总结 ●
三踝骨折恢复得怎么样，会不会得创伤性关节炎，一方面取决于手术质量，另一方面取决于术后康复训练。对于手术，咱们无能为力，对于术后锻炼，常常“有心无力”
你说锻炼吧，疼，担心断钉，担心骨折移位，还使不上劲。你说不锻炼吧，铁定会有后遗症。怎么办，可以借鉴一句话：
“勤复查，多交流，无痛微痛大胆练”
至于锻炼的方法，记住黄金三动作：勾脚抬腿动脚趾
关于最敏感的时间点——什么时候拄拐下地，决定性因素是：有没有装下胫腓联合螺钉和骨痂长得怎么样
如果没有装，拆石膏后即可拄拐下地。如果装了，等差不多10周拆除后拄拐下地
参考文献：
《三踝骨折的手术治疗及术后康复锻炼的临床研究》山东中医药大学 王磊
《加速康复外科理念在三踝骨折中的应用疗效分析》武汉科技大学附属孝感医院骨科 朱巧峰
《三踝骨折术后超早期康复锻炼对术后患者功能恢复的效果研究》宁波市第六医院 郑贞晞
《石膏外固定联合早期功能锻炼对老年三踝骨折术后关节功能的影响》新疆阿拉尔人民医院骨科 宋杰
《三踝骨折合并下胫腓联合分离治疗分析》曲靖市第二人民医院骨一科 陈学昆
《中医治疗三踝骨折临床探析》大理州中医医院骨伤二科 李文赋
《三踝骨折的中西医研究进展》湖北中医药大学附属襄阳医院正骨科 周肃陵
《三踝骨折术后创伤性关节炎和功能预后的危险因素分析》北京大学人民医院创伤骨科 谢文勇
《三踝骨折术后创伤性关节炎的非手术治疗研究进展》福建中医药大学 张镇
《下胫腓联合固定螺钉断裂的治疗与预防》天津医院创伤骨科 马宝通
《后踝骨折固定对下胫腓联合稳定性影响的研究进展》同济大学附属同济医院骨科 李勇奇
《对比研究三踝骨折手术及护理措施》安徽医科大学临床学院 彭敬
《三踝骨折的固定治疗临床效果分析》山东省临沂市苣南县人民医院 殷学富
《69例三踝骨折患者的术后护理与康复训练》上虞市人民医院 诸新兰
《个性化康复运动对踝关节骨折患者术后踝关节功能的影响》川北医学院附属医院 夏先学
《踝关节骨折的手术治疗与功能康复》包头市第三医院脊柱创伤二科 门琦华
《足踝运动医学》【美】大卫·奥查克
https://www.clinmedkaz.org/download/the-functional-post-op-rehabilitation-results-in-the-trimalleolar-ankle-fracture-a-one-year-11228.pdf
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