腰椎间盘突出症的专科查体

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腰腿痛的患者来骨科门诊就诊时，接诊医生常常会对患者进行查体，查体可以让医生初步判断病情，那么这些检查的具体意义你知道多少呢？今天就让我们认识一下常用的腰椎间盘突出症的专科查体。

一、直腿抬高试验

直腿抬高试验又称拉赛格征，是腰椎间盘突出症最重要的体格检查，当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的椎间盘对神经根的刺激。受检者取仰卧位，下肢伸直，身体放松，检查者一手握患者足跟，另一手保持膝关节在伸直位，下肢抬高，一般能自动直腿抬高80°-90°，除腘部感觉紧绷外无其他不适者为正常。当下肢抬高在35°-70°之间引起坐骨神经痛时被认为是阳性体征。研究表明，在抬高至35°之前神经根仍可保持松弛状态，之后张力逐渐增大，抬高至70°时神经根的张力即达顶峰。直腿抬高试验对因L4、L5、S1神经根受累引起的放射痛最为敏感。

直腿抬高试验

直腿抬高试验

直腿抬高加强试验是指患肢被动抬高至放射痛的症状出现为止，随后再最大限度背屈患肢踝关节。通过对坐骨神经和下腰段神经根的加压，如果背屈导致疼痛加剧则被认为是阳性体征，本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。有时健侧抬腿到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛，称为健侧直腿抬高试验阳性，这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了患侧神经根与突出物的相对位置，从而诱发疼痛。

坐位直腿抬高试验与仰卧位试验略有不同，受检者常坐在检查者对面，膝关节和髋关节各屈曲90°。此时检查者握其足跟，逐渐伸直患侧膝关节。当有椎间盘突出时可引起神经根张力升高，患者反射性地伸直髋关节、后仰躯体以缓解继发的坐骨神经痛。如果受检者坐位试验阴性而仰卧位试验阳性，则应考虑患者是否夸大了病情的严重性，因为这种现象在病理解剖学上是矛盾的。

二、弓弦试验

弓弦试验是另一种张力试验，和典型的直腿抬高试验体位一样，抬高患肢至疼痛症状出现，随后患肢屈膝，向腘窝加压以引起胫/腓神经（坐骨神经的远端）张力升高，此时出现疼痛为阳性。

三、股神经牵拉试验

股神经牵拉试验又称俯卧位直腿抬高试验，受检者取俯卧位，健侧下肢自然伸直，患侧膝关节屈曲，检查者一手固定着受检者的骨盆，另一手将其小腿上提或尽力屈膝，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方疼痛则为阳性，多见于L2-4椎间盘突出症。

四、仰卧挺腹试验

仰卧挺腹试验通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，可提示椎间盘突出症，其具体操作分为四个步骤：

（1）受检者仰卧，以手放于腹部或身体两侧，以枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若受检者感觉腰痛及患侧放射性腿痛为阳性。若放射性腿痛不明显，则进行第二步检查。

（2）受检者继续保持挺腹姿势，先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约30秒左右，若有放射性腿痛即为阳性。

（3）在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽若有放射性腿痛即为阳性。

（4）在仰卧挺腹姿势下，检查者用手压迫双侧颈内静脉，若出现患侧放射性腿痛即为阳性。

五、屈颈试验

受检者取仰卧位，也可取端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸前，另一手至于枕后，缓慢的上抬其头部，使颈前屈，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。其机制主要为屈颈时，硬脊膜随之向上移位，以致与突出物相接触的神经根受牵拉而产生疼痛。

六、腱反射检查

膝反射：受检者取仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者部，髋关节与膝关节呈钝角屈曲，足跟不离开床面，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。检查者用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。L3/4椎间盘突出时，膝反射可出现减弱或消失。

跟腱反射：受检者取仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。也可让受检者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使受检者足轻度背屈而叩击跟腱。L5/S1椎间盘突出时，跟腱反射可出现减弱、消失或亢进。

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