患者,男,71岁,汉族,已婚,大学本科文化,城镇职工医疗保险,配偶子女体健,家庭及社会支持系统良好。因左足底存在胼胝数年,未予以正规处理,以“体检发现血糖升高13年,左足红肿6天,破溃1天”就诊。主要辅助检查结果:双下肢神经传导速度减慢,左下肢周围神经损害。血常规示:白细胞总数16.47*109,中性粒细胞百分比87.3%;肝功能示:白蛋白36g/L,丙氨酸氨基转移酶9U/L;肾功能示:肌酐76umol/L,尿素6.4mmol/L; C-反应蛋白>90.0mg/L;糖化血红蛋白13.0%;血糖13.5mmol/L。
入院第1天
入院第2天
入院第7天
入院第19天
入院第40天
小结
2015年国际糖尿病联盟公布数据显示,全球成人糖尿病患者数4.15亿,我国仍然是糖尿病患者数最多的国家。而糖尿病足是糖尿病严重并发症之一,给患者的生活质量带来极大的影响。2015年我科收治糖尿病足患者314人,其中截肢28人,截肢率8.9%。糖尿病足重在预防,积极控制血糖必不可少,可以从根本上降低糖尿病足发病率。另一方面,对患者及家属进行足部保护预防性知识的专科教育,也是不可或缺的一部分。
糖尿病足作为一类特殊的慢性伤口,易感染且难以愈合,治疗需要内外兼修。建立糖尿病多学科联合诊疗团队的医学模式:外科医生早期介入使伤口得到有效清创或外周血管开通,内科医生的合理调控血糖和选用有效抗生素也是必不可少的。然而,个体化局部换药及对症处理也需同时进行。
负压辅助治疗系统是近年来应用于慢性创面治疗的新技术,在糖尿病足溃疡方面,主要采用的是负压辅助愈合与负压封闭引流。该技术具有引流、减轻局部组织水肿、改善局部血液循环和促进创面肉芽组织生长的功效,能够有效缩短创面愈合时间,从而减少患者住院时日和经济开支。
糖尿病足慢性溃疡治疗中,由于大部分患者都处于虚弱状态,而且饮食禁忌也比较多,很容易造成营养不良,影响治疗效果。因此必须及时评估全身状况,如尿蛋白排出量、血尿肌酐、心功能和血电解质,及胃肠道功能,有无贫血或低蛋白血症等,结合血糖控制,调整营养支持治疗方案,尤其是确定三大营养素比例。此时,护理重点不仅是单方面的饮食健康宣教,而且需要及时核查患者对于饮食计划的落实情况。
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