这是 达医晓护 的第 4199 篇文章
很多门诊患者来就诊时的主要症状就是关节或关节周围疼痛或酸胀不适、肿胀，有些伴有关节活动受限。患者朋友们或非相关专业医生往往会把这些疾病简单笼统地称之为“关节炎”，但究竟是哪一种关节炎就支支吾吾说不清楚？
不同的“关节炎”其致病机制、诊断及治疗方案都大不相同，所以今天想在这里和大家简明扼要地介绍一下我们骨科最常见的几种关节炎的诊治要点：
1.类风湿性关节炎
是一种慢性、全身性、自身免疫性疾病。呈多发性及对称性，常累及手足小关节，尤其是近侧指间关节、掌指关节及蹠趾关节，其次为膝、踝、腕、肘、髋及脊椎等关节。主要是关节滑膜病变，由此引起关节软骨和关节囊的破坏，最后导致关节强直畸形。
这里需要和患者朋友们说明一点的就是，类风湿性关节炎的确诊往往存在理解上的误区，很多人会简单的认为只要类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎，阴性就是没有，其实这样并不准确。类风湿因子阳性也可以出现在例如系统性红斑狼疮等其它疾病中；而少部分类风湿性关节炎患者的类风湿因子一直是阴性的。
具体诊断得根据风湿免疫科的医师按照患者具体症状来进行评估。一旦确诊为类风湿性关节炎，则需要终身服药，以防止关节破坏而出现畸形或残疾。治疗类风湿性关节炎药物选择性很多，大多数患者的症状能明显改善和控制，最主要的治疗原则就是早诊断、早治疗，及时、系统、正规、联合治疗方案。
2.痛风性关节炎
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其它组织中而引起病损及炎症反应。最先受累的关节一般是足第一跖趾关节，也可发生于其它足趾关节、踝关节、手关节、腕关节和膝关节等。发病的原因一般情况下是由于嘌呤代谢发生障碍，体内血尿酸增高所引起的。
痛风性关节炎急性发作期，患者症状最为明显，表现为患处关节剧烈的肿胀、疼痛，局部皮肤红肿、发热，大多数是在饮酒、高嘌呤饮食、劳累或者受凉等情况下诱发的。急性期治疗的关键并不是降尿酸而是是消炎止痛，缓解关节炎症状。对痛风性关节炎患者而言，降尿酸是一个长期持续的过程。
3.骨关节炎
骨关节炎由于又称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎，是一种病因尚不明确的以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的非炎症性慢性关节疾病，好发于负重较大的膝关节、髋关节和脊柱等部位。我们通常说得关节痛、长骨刺指的就是这种关节炎，年龄是它的主要发病因素，由于年龄增大而骨质老化、骨代谢减慢、骨营养不良、骨磨损增加等多种原因会使这些关节内的软骨产生不可逆的损伤，坏死脱落的软骨细胞会导致关节内产生肿胀疼痛等一系列炎性反应。在关节周围异常的骨质增生也会刺激关节周围软组织产生炎症反应，导致关节肿胀疼痛等不适反应。
骨关节炎除了关节肿痛，还会伴有关节肿大变形、晨僵和压痛等症状。但是很多患者朋友会心存疑惑的问我，既然是老年病，可为什么有些人年纪轻轻就会有啊，而且还很严重，那该怎么解释呢？
骨关节炎虽然和年纪有关，但也和其他因素有着密切的关系。例如肥胖，体重过大会明显增加负重关节的承受能力，导致关节提前“老化”。还有过度劳作，会使我们的关节过度使用，也会导致我们的关节过早地出现骨关节炎。还有一些因素例如偏食导致营养不良，钙吸收过少；长期服用激素等药物；长期喜欢酗烟酗酒、每日大量和浓茶或者咖啡；内分泌系统疾病；肠道疾病导致钙吸收不良等等。这些因素都会加速我们的骨质“老化”，使骨关节炎提前到来。
引起骨关节炎的主要原因是由于骨质老化，所以治疗的重点都是改善骨营养代谢，减缓骨骼退化速度，并减轻炎症症状。常用的有非甾体类抗炎药（不能用抗生素，它是一种无菌性炎症），中药外敷、艾灸、熏洗、针灸、理疗、牵引等。改善骨代谢的药物有钙片、氨基葡萄糖、抗骨质增生片和预防骨质疏松药物。
较为严重的骨关节炎还可以采用关节腔内注射透明质酸钠、富血小板血浆、关节镜下关节清理、自体软骨细胞移植术和自体软骨骨块蜂窝状移植术。
现在的关节置换技术和关节材料也日趋成熟，很多晚期严重退变的骨关节炎患者，可以考虑行各种关节置换术以改善生活质量，恢复关节活动功能，效果十分显著。现在比较成熟的是髋关节置换术、膝关节置换术、半膝关节置换术、肩关节置换术、肘关节置换术等，踝关节置换术、指间关节置换术和腕关节置换术、人工椎间盘置换术等也在逐步完善、相信在不久的将来，我们全身的各个关节都能行关节置换术而且效果良好，极大的减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量。
4.急性感染性化脓性关节炎
急性感染性化脓性关节炎是以感染或者化脓为主要症状的关节炎，以红肿热痛为主要症状。可以感觉到关节明显发热发烫、肿胀、疼痛剧烈、关节内大量积液。如果不及时治疗，关节内逐渐积脓，有大量脓液并向全身扩散，并大量破坏关节内组织。大多是由于细菌感染所致，所以早期及时正确的治疗，必要时切开引流积液积脓，避免关节内组织大量破坏造成不可逆的后遗症是十分必要的。
还有一些比较特殊的关节炎、如脊柱的强制性脊柱炎、创伤性关节炎等，这些不是很常见，所以就不在这里一一展开了。希望大家能通过这篇文章，大致知道自己可能属于哪一类关节炎而对症下药。不要再像丈二和尚摸不着头脑，感觉自己怎么治也治不好。
作者：上海市第七人民医院
居宇峰
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