【温胆汤专题】心烦失眠6剂愈

2020.5.21

主诉：

患者男，20岁。年轻小伙子，经常健身运动。最近一段时间无缘无故的失眠一周，难以入睡。经朋友介绍，遂来求诊。

问诊症状：

心烦、失眠。胸中有明显满闷的感觉，翻来覆去难以入睡，大便排解不爽。舌边略红，舌苔中间厚，两边薄。另外，最近身上还长了几个火疖子，按着有些痛，有成脓倾向。

辨证：

1. 胸中烦躁，辗转反侧不能入睡——此即栀子豉汤证的“虚烦不得眠。”、“反复颠倒、心中懊憹”。胸腔有热邪扰动，必然会觉得胸中烦躁难安。里热影响神经系统，必然睡眠难安、入睡困难。
   

2. 胸满闷、苔中间腻——苔腻与胸满闷，单独见到一个，一般不能确切断定为痰湿。但是二者并见，则很大概率为痰湿也。痰湿填塞胸腔，妨碍气机运行，则令人有满闷不舒的感觉。痰邪影响神经，也会令人失眠。痰湿诱发失眠，温胆汤正证也。
   

处方：

栀子豉汤合温胆汤加味

栀子12，淡豆豉12，清半夏9，茯苓9，炙甘草9，陈皮9，枳实9，竹茹30，黄芩15，生龙骨30，生牡蛎30，夏枯草15

2剂

备注：

1. 用温胆汤的时候，心烦的厉害，除了合方栀子豉汤，要记得重用竹茹30g。竹茹也有解烦的效果。

2. 加夏枯草原因是：《冷庐医话·卷三》引《医经秘旨》云：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交;以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。”同时患者身上有脓包，夏枯草有解毒散结的效果，一举两得。

3. 加生龙牡只为重镇安神，别无他意。

4. 加黄芩乃佐助栀子清理上焦之热也。如今看来，不加也不会有很大影响。
   

2020.5.23

反馈：

两剂吃完。心烦减轻，胸闷减轻。入睡时间大为缩短。

但是早晨有点咳嗽，胸口微微有点痛。

辨证：

1. 心烦减轻，这是里热减退。

2. 胸闷减轻，这是痰湿减退也。

3. 痰邪本来就可以引发胸痛，如瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤等方。但是祛痰之后，胸口反而微微疼痛，恐怕略有淤血夹杂其间。加丹参祛瘀血为好。同时丹参本来就可以安定神经、促进睡眠，又是一举两得。

4. 我在治心脏病的时候，发现杏仁有对于胸痛亦有效，如与祛瘀血药物并用，则效果更好。因此这里加用了杏仁。本经别录说杏仁可以治金疮，恐怕也有祛瘀、排脓、解毒的效果吧。
   

处方：

栀子豉汤合温胆汤加味

栀子12，淡豆豉12，清半夏9，茯苓9，炙甘草9，陈皮9，枳实9，竹茹30，黄芩15，生龙骨30，生牡蛎30，夏枯草15，丹参30，苦杏仁15

试探性用一剂

2020.5.24

反馈：

胸闷完全消失，偶尔有心烦。胸口不会主动作痛，但是按压会有微微痛。不过痛的面积比之前少了一半。

辨证：

1. 胸闷消失，痰湿已经溃退了
   

2. 心烦基本消失，但是里热没有完全熄灭，不可贸然撤掉清热剂。

3. 胸痛一剂减轻大半，可见加味杏仁、丹参有效也。

处方：

守方续服，不做改变

栀子12，淡豆豉12，清半夏6，茯苓9，炙甘草9，陈皮9，枳实9，竹茹30，黄芩15，生龙骨30，生牡蛎30，夏枯草15，丹参30，苦杏仁15

3剂

后询问，症状全部消除，彻底治愈。