作者导读
《李兴云常用经方集解》这本书我是一年半之前读的，读完之后做了少量笔记。
由于读后感觉此书比较中规中矩，并不推荐大家特意去购买阅读，不过平心而论，其中有一些不错的见解可以称之为闪光点。
所以我将这些闪光点总结成文章，一方面便于我闲时复习查阅，另一方面也可以让读者节约阅读的时间，也算是一举两得也。
阅读这篇文章，你可以获取到如下知识：
1.桂枝二越婢一汤治温病
2.桂枝汤合玉屏风散改善易感冒体质
3.小青龙汤证有化热倾向者，可以加石膏平衡热力
4.小青龙汤证而兼有尿频、夜尿多者可以加益智仁
5.桂枝加附子汤证而见腿挛急严重可加木瓜
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桂枝二越婢一汤治温病
自从温病学派兴起之后，常常有人说经方不能治温病，只能治疗伤寒。其实只要好好研究伤寒论，熟练掌握古经方的辨证方法，是完全可以运用经方的思维去应对大部分所谓的“温病”的。
然而可悲的是，纵使现在有大量经方治温病的医案，还是有很多医生没有学会用经方治温病，甚至我还将有点医生认为——用经方的思路处理温病并非“正治”，治好了只算是瞎猫碰上死耗子。我只能说这样的人不足以言经方也。
比如此医案，患者恶风恶寒、发热，明显有表证，口渴、舌红、苔黄，明显是有里热也。咽喉疼痛，也是因为有热郁结在咽喉部位。总体来说是太阳阳明合病，治疗的时候只需要解表同时清除里热即可。使用此方完全正确。
这里我必须解释一下，一般来说麻黄用于无汗的情形，即表部郁结、毛孔闭塞不通的状态，然而当患者存在里热的时候，里热会迫使津液向外扩散，令人易汗。所以这种太阳阳明合病的患者是否出汗，是看究竟是表部闭塞更加严重，还是里热迫汗更加严重。因此仲景在麻黄石膏并用的时候，是不严格要求无汗的，甚至麻杏石甘汤、越婢汤证是自汗出的。
所以对于这种太阳阳明合病的患者，只要身体不虚、没有漏汗倾向，就必然可以耐受麻黄的发散，即便是有汗也可以使用麻黄，只需要配合好石膏即可。
之前我在总结王琦《经方应用》的时候也提到过这一点，有兴趣的读者可以复习一下，有关内容在第十五条：
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桂枝汤合玉屏风散改善易感冒体质
对于体质虚弱、一受寒冷就容易感冒的患者，桂枝剂与黄芪剂为最佳的调理体质的方剂。可以选择桂枝汤、小建中汤、黄芪建中汤、防己黄芪汤、玉屏风散等方剂，单用或者合方都可以。
只要能够坚持服用一个月左右，就可以彻底改善体质，身体强壮，以后也就不再容易患上感冒了。
前段时间我还用这种方法帮助一位50岁的医友改善了其怕冷、易感冒的体质。坚持服药近两月之后，患者身体强壮而温热，对寒冷的耐受大为提高也，自此宣告治愈。以后有空了我会总结成医案。
回到李兴云先生的这个医案，其实单看症候，是可纯用桂枝汤治疗的，我有大量这样的治验。出于精简药方的考虑，我认为这个患者可以先用桂枝汤原方，倘若服后感觉补益力量不足，则再合方玉屏风散也不迟。
古人云：“用方简者，其术日精，用方繁者，其术日粗，世医动辄以简为粗，以繁为精，何相戻之甚也！”
医者不可不引以为戒！
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小青龙汤加石膏平衡热力
使用小青龙汤治疗寒饮咳嗽的时候，倘若对症，则见效非常快，一般三剂以内就可以取效。
但是若要巩固疗效而用7-10剂的时候，有部分阴寒不那么重的患者会觉得方子有点过热，出现化热的倾向，而出现舌苔泛黄、咽喉微痛、眼睛瘙痒发热、鼻孔干燥、口干舌燥等上部有热的证候。此时可以加入小剂量的石膏去平衡热力，则可消除寒饮的同时又不造成燥热之弊。
其实张锡纯早就发现了这个现象，将其论述摘录如下：
《医学衷中参西录·太阳病小青龙汤证》
平均小青龙汤之药性，当以热论。而外感痰喘之证又有热者十之八九，是以愚用小青龙汤三十余年，未尝一次不加生石膏。
即所遇之证分毫不觉热，亦必加生石膏五六钱，使药性之凉热归于平均。
若遇证之觉热，或脉象有热者，则必加生石膏两许或一两强。
若因其脉虚用人参于汤中者，即其脉分毫无热，亦必加生石膏两许以辅之，始能受人参温补之力。
至其证之或兼烦躁，或表里壮热者，又宜加生石膏至两半或至二两，方能奏效。
盖如此多用石膏，不惟治外感之热且以解方中药性之热也。
不过阴寒很重的患者则不必如此加味，这类患者即便出现口干舌燥等证候也是暂时性的，这是寒饮欲去的征兆。坚持服药，等到寒饮彻底消除之后反而会不渴。伤寒论早就记载了这一现象：
41、伤寒心下有水气。咳而微喘。发热不渴。服汤已。渴者。此寒去欲解也。小青龙汤主之。
不过此医案仅仅因为舌苔黄而用石膏其实证据不太充足，因为寒症也是可以见到黄苔的。最保险的做法是先用小青龙汤原方，服后倘若化热，再加入生石膏也不迟。
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小青龙汤证而尿频尿多加益智仁
此患者咳嗽、喘息、有痰，受寒之后症状加重，这是典型的体内有寒饮。寒饮毒害呼吸系统，所以一受寒冷之后，咳喘就会被诱发。此种证候用小青龙汤是很合适的。
然而患者腰痛、尿频、夜尿多，说明多多少少有点下焦亏损、肾精不足的病机存在。这种证候益智仁等补肾精、收涩下焦的药物是很合适的。实践证明益智仁对于这种证候效果还是不错的，单用就可以有不错的效果。
之前的医生只使用了补肾药物，无非就是企图通过补肾纳气的方法来消除这种喘息。然而既然寒饮证候这么明显，那么不驱逐寒饮只补肾精，这病怎么可能痊愈呢？
作者用小青龙汤加益智仁一味治疗此症侯做到了标本兼治，是很合适的。
此外，根据我临床经验，麻黄剂似乎也可以治疗尿频、夜尿症，部分小儿遗尿、夜尿频多可以通过葛根汤、麻黄汤等麻黄剂治愈。而且这种患者往往用补肾法没有任何效果，这一情况值得大家重视。
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桂枝加附子汤证而腿挛急严重可加木瓜
桂枝加附子汤原条文如下：
20、太阳病。发汗。遂漏不止。其人恶风。小便难。四肢微急。难以屈伸者。桂枝加附子汤主之。
可见此方本来就是可以治疗肌肉挛急、屈伸不利的症状的。所以作者一开始使用原方绝对没有问题，一诊处方就应该精简用药、少一些冗余药物。其证候也与条文相符合，基本是照着书生病。
然而服后仍然存在下肢挛急，再使用芍药甘草汤加木瓜是非常合适的。芍药甘草汤本身就可以治疗下肢肌肉痉挛，木瓜也有这种效果，二者相合，效力会增强。我曾经发现有患者服芍药甘草汤原方而下肢痉挛不除，加入木瓜一味而起到显著效果，此经验供大家参考。
另外，对于这种偏寒性的肌肉挛急紧张，威灵仙也有不错的效果。此药物不仅可以辛温止痛，还可以缓解肌肉痉挛也，可以说与病机丝丝入扣了。
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