作者导读
一位朋友因为腰部、臀部冷痛小半年一直不愈而求助于我，我根据经方思维开出对症处方，半剂就取效，可谓是效果明显。
因此将这一则医案整理出来，引起大家对新定白术汤、益气补肾汤二方的重视。没看过相关方证的朋友可以先看看：
这一则医案有一个特点——取效非常快，半剂就有明显疗效，而收功却比较漫长。这是因为这个病是常年积累而一朝爆发。
患者告诉我，她一直觉得自己身体不错，平时也没什么病，但是2021-2022年交界的这个时间段，突然感觉身体变差，陡然多出一堆身体问题，身体到处都虚弱了。
这种情况其实是身体里头早就有病根了，只不过病邪一直在积蓄力量，等待正气衰弱的时候，看准机会就突然爆发。
我们平时日常生活中也可以见到一些看上去很强壮的人，突然有一天爆发大病。古人云：“夫祸患常积于忽微”，诚哉斯言！
腰部冷痛小半年，中药半剂即取效
作者：tsp南极
2022.4.24
主诉
一天患者找到我，告诉我说：
老师，我从过年到现在一直腰疼，想让你帮我看看行不？
我自己给自己辩证不了【南极按：患者本人也是中医，可能是由于病的是自己，因此手忙脚乱无法正确辨证。】
感觉到处都虚了。
月经很少，颜色褐色，也不规律。
腰部热乎点感觉舒服。感觉腰部怕冷。
喝了四天肾气丸改汤（用的生地），感觉用处不大。【南极按：我对此的回答是，肾气丸根本不对症！用了生地更是错上加错！至于为什么这么说，请看后面的辨证环节。】
刻下症状
腰部酸、疼、发软、无力。右边酸疼的严重，休息一下会轻一点。
咽喉右边有点异物感，感觉有个菊花花瓣，贴那里了。
脚踝上方有轻微浮肿。腰部沉重，但是身上不沉重。不太喝水，感觉口气重、嘴里不清爽，黏腻感。
左下腹有轻微压痛。
全身怕冷，手脚都偏凉，屁股那里感觉凉，用手摸一下也感觉很凉。
大便：正常。
小便：晚上有一次夜尿，其余正常。
舌头胖大，苔薄白，舌根处厚腻。
辨证
全身怕冷，身体冰凉，典型的阳气不足，附子证。腰部怕冷、得热则舒、晚上有夜尿，这也是下焦阳气不足的证据。
腰酸痛、无力，肾精不足导致腰部缺乏滋养。
腰部沉重、腿部浮肿、不爱喝水，典型的水饮病。兼有腰痛，重用生白术利腰部死血。口中黏腻、不清爽，这也是胃中湿浊堆积腐败导致的。
左下腹压痛，恐怕体内有淤血。桂枝茯苓丸应对之。
治法
振奋下焦阳气，驱逐阴寒。
驱逐侵蚀腰部的水湿。
祛除小腹部的瘀血。
填补肾精以夯实腰部，防止水湿卷土重来。
处方
腰痛白术汤合桂枝茯苓丸，不加减
炮附子12，干姜15，炙甘草6，杜仲30，怀牛膝15，桑寄生30，生白术60，茯苓30，肉桂15，赤芍15，丹皮15，桃仁15。
3剂
解析
遇到陈修园说的新定白术汤证，我一般都开腰痛白术汤。
腰痛白术汤比起陈修园新定白术汤原方，填补肾精的力量更充足。方剂分解如下:
腰痛白术汤=
陈修园新定白术汤（附子，生白术，杜仲）
+仲景肾着汤（干姜，白术，茯苓，甘草）
+桑寄生，怀牛膝（杜仲的延伸）
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具体的原理解析请看之前的方证与医案：
当天晚上反馈
当天晚上才吃了半剂就反馈效果非常明显，患者兴奋地在我的中医群里反馈：
腰部肌肉不紧张了，腰疼大减，也不觉得冷了！
2022.5.2
反馈
患者觉得效果不错，就自己吃了7剂，说现在已经不痛了。
2022.5.10
反馈
患者反馈腰部已经没有大碍，只是微微有点凉。
小腹部已经没有压痛了。
辨证
下腹部压痛消失，说明瘀血已经祛除，可以去掉桂枝茯苓丸。
腰部微微冷，说明下焦阳气没有彻底恢复，附子要增加剂量。由于患者是医生，所以我让她自己看情况加量附子。
处方
腰痛白术汤原方
炮附子18-24，干姜15，炙甘草6，杜仲30，怀牛膝15，桑寄生30，生白术60。
7剂
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医嘱：
先用18g附子吃3剂，觉得还不够热乎，加到24g即可。
2022.5.18
反馈
腰不凉了。
但是到晚上劳累过度后还会有点不舒服，得赶紧去睡觉休息。不然腰就有疼，酸的感觉。
辨证
劳累之后腰部酸痛，这是典型的虚症，所谓的劳损性腰痛是也，一般是肾精、气分、血分不足的表现。身体虚弱才会不耐劳力！
患者是一名医生，平日里诊务繁忙，操劳一天之后，腰部肌肉自然消耗巨大，必须得补足虚损，才能令其劳损缓解！
更况且她月经量少，血虚可知也。不仅要补，而且还是峻补。
怕冷消失，这是下焦阳气基本恢复了。但是附子还得用，以免怕冷的症候反复。
治法
从气、血、肾精三条路峻补腰部，令腰部强壮，则自然耐受工作劳累。
继续振奋阳气，防止下焦的阴寒复发。
处方
益气补肾汤去土鳖虫，加附子、陈皮两味
生黄芪30，党参30，生白术60，当归30，怀牛膝30，炒杜仲30，续断30，狗脊30，香附15，炙甘草9，炮附子18，陈皮15
3剂
解析
益气补肾汤是刘有缘先生创立的经验方，其方证可以参考如下：
此方以腰痛三两半为底方——补气、补血、填补肾精三管齐下，峻补腰部的虚损。
对此方不了解的请看腰痛三两半方证：
由于患者之前有较为严重的水湿，纯用腰痛三两半就太腻补了。
而益气补肾汤有大量生白术，可以排出体内的水湿，利用此方一方面峻补腰部的气、血、肾精，一方面又大力的燥湿利水、排出毒素，则腰部自然复常。
由于小腹部压痛早就没了，瘀血已经祛除的七七八八了，所以我去掉了土鳖虫，以免损伤正常的津血！
附子加进去是继续巩固下焦阳气，以免怕冷的症候反复。
2022.5.22
反馈
酸痛见轻了，但是还是有点。累了或者弯腰时间长了还会腰酸腰疼。但是轻多了。
辨证
劳损性的腰部疾患三剂就有明显效果，可谓是疗效明显。继续坚持服用即可补足虚损。
气、血、肾精同补已经见到成效了。劳累之后腰部酸痛已经减轻，说明体内营养物质充足，经得起劳累损耗了！
处方
守方服用7剂。
2022.5.30
反馈
效果良好。
服后会腹泻，但是腹泻之后人舒服。
现在工作一天也没有腰痛的感觉了。
辨证
服用益气补肾汤腹泻，是因为方中有大量生白术，白术健胃利水通便，可以促进水湿从大便快速排出！腹泻之后身体轻松舒适，即是明证！
一般来说，服用此方之后腹泻的患者，痊愈速度会更快。这是所谓的瞑眩反应，又称之为排病反应。
劳累工作一整天之后腰部也不疼痛了，这是滋养腰部的气、血、肾精完全恢复的结果。
处方
疗效很好，偶尔吃一两剂巩固一下即可。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
本文作者为tsp南极，文章首发为医林独啸斋，转载请注明出处，不注明出处者，本人将用法律武器追究到底。
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