作者导读
这篇文章前半部分是医案，后半部分是医话。
我希望读者们读完这篇文章之后，可以对中医治疗新冠瘟疫的思路多一些独立思考，少一些人云亦云。
一家人同染新冠，两张药方分别速愈（兼论所谓的新冠通治方）
作者：tsp南极
缘起
疫情最猖狂的时期，一位山西的朋友给我发来消息，说家里都感染了，希望治疗：
“南极老师好，我家里现在有三个发烧的，一个是头疼，腰困，腿憋胀，稍微有点嗓子不舒服，另一个是头前额和后脑勺不舒服。我是前两天有点发烧，喝了两支藿香正气水，十指放血，充了热水澡，现在只剩嗓子有点干疼了，麻烦老师给看看要喝啥药了？”
我告诉她，治疗新冠没有什么通用方剂，必须仔细搜集症状辨证论治才行。越是紧急的时候，越需要冷静下来！不可以因为病情紧急自乱阵脚！
为了方便阅读，我把其症候分开记录，以免写串了。
新冠头部胀痛无比、难以入睡，覆杯而愈
2023.12.19
刻下症状
头部胀痛，难以入睡。腰困，腿酸困，小腿部发胀。有点鼻塞。
身上无汗。
身体疲劳乏力。
辨证
我们首先看舌象。舌中间明显凹陷，这体现的是胃气的衰弱。这个舌象与精神疲惫的症状可以直接挂钩，说明患者体质偏虚、胃气不足。虽然我没摸到脉，但是这人的脉象已经不言而喻了，大家可以结合病机思考一下。
舌苔明显的白腻，说明体内存在大量水湿。结合腰腿部有困重感的症状，可以知道水湿已经侵蚀、充斥下肢了。
舌色不红，可以知道没有里热。
头痛、鼻塞、无汗、发烧，患者明显是有表证的，需要发汗解表。
治法
既然患者的病机为：
表证
水湿
胃气虚弱
那么处方应该同时具备健胃补气、燥湿、发汗解表三种功能，所谓的扶正燥湿解表法。
处方
人参败毒散加苍术一味药
党参9，羌活15，独活15，川芎15，北柴胡15，前胡15，枳壳9，桔梗9，茯苓24，炙甘草9，苍术24
一剂
解析
不会用人参败毒散的朋友请仔细阅读之前的方证解析：
另外最好把荆防败毒散相关文章也看看，这样会理解的更透彻：
【荆防败毒散专题】手部长大量水疱、瘙痒难忍三剂治愈
2022.12.20
早晨反馈
老师好，第一个人喝药之后，没几分钟，头马上不疼，不憋胀了，因为用电饭锅熬的时间太长，药液不多，喝了也出汗了，晚上还是说腰困，早上起来又熬了让喝了一次，出了好多汗，现在腰还有点困。还有点没精神。
辨证
服后出汗、剧烈的头部憋胀顿时消失，说明表证基本解除。
腰部还有点困，说明腰部还有些水湿没驱逐干净。
但是仍有些没精神，说明还是有些气虚，得加大补气力量。
处方
人参败毒散加苍术
红参6，羌活12，独活12，川芎12，北柴胡12，前胡12，枳壳9，桔梗9，茯苓24，炙甘草9，苍术24
一剂
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医嘱：
煎好之后分成两半服用。
先吃第一半，然后吃热粥/热乎乎的面条，再盖上被子发汗。
半小时之内没有出汗者，再服下另一半。
【南极按：这个医嘱我在疫情期间不知道下了多少次了】
解析
把党参换成红参，强化健胃补气的力量
降低解表散邪的药物剂量，以免发汗过头
傍晚反馈
老师好，第一个人下午又买了一付药喝了，除了腰困，症状都好了。
我令其明日再吃一剂，巩固效果。
结果
药后痊愈。新冠来势汹汹，三剂人参败毒散就搞定了。不得不佩服古人制方之妙！
一碗经方治好两人新冠发热
2022.12.19
刻下症状
头疼、眼睛疼、全身酸疼无力。腰疼发软无力。
高烧39.2℃。
无汗。
四肢沉重。感觉头重。
辨证
舌色淡红，一看就知道没有里热。所以虽然高烧39.2℃，我还是不会用石膏去清热，用了石膏反而坏事。
头痛、眼睛痛、全身到处都疼痛，这是典型的表证！由于无汗，可以知道这是太阳病表实证，肌表淤堵的厉害，需要使用麻黄剂解表发汗。
为何不用人参败毒散、荆防败毒散之类的羌活剂？因为患者体质不虚，那么当然要用解表力量最强的麻黄快速愈病了。此种情况用羌活防风的话，愈病速度是比不过麻黄的。麻黄是所有解表剂中力量最强大的，没有之一。他就是最强的王者。
四肢沉重，说明水湿侵蚀了四肢。头部沉重，说明水湿包裹了头部。虽然舌苔并不特别厚腻，但是还是需要利水湿的。
治法
患者病机为表实证+水湿。
那么使用麻黄+利水剂的组合即可同时完成解表+利水湿的双重任务。
处方
麻黄加术汤原方，不做任何加减
生麻黄15，桂枝10，苦杏仁18，炙甘草6，苍术30
一剂
►►►
医嘱：
煎好之后分成两半服用。
先吃第一半，然后吃热粥/热乎乎的面条，再盖上被子发汗。
半小时之内没有出汗者，再服下另一半。
小插曲
南极按：这俩方子要是吃反了，那就太可怕了，后果不堪设想。还好朋友多问了一句，吓得我一身冷汗。
2022.12.20
反馈
第二个喝了头疼、身痛减轻，说喝了盖的被子薄，没出啥汗，现在身上还有点疼，我再把药熬一次让喝上看看。
还有另外一个有点头不舒服，我就让喝了两三口麻黄这付，一晚上的出汗，早晨起来不难受了。
辨证
头疼身痛减轻，说明表证减轻。由于服后出汗不够，因此表证没有一剂就解除。应该守方继续。
一剂麻黄加术汤治了两个人，实在是有趣。另一个人头部不适，也是因为表证没有解除、头部气血循环不畅，因而难受。麻黄扩张血管、流通肌表部位的气血，服后自然痊愈。
处方
守方一剂。
2022.12.21
反馈
老师，第二个人退烧了，腰痛基本没事了，现在是有鼻涕出不来
辨证
患者基本痊愈。现在鼻涕有些出不来，说明鼻孔还有些堵塞，属于轻微表证，可以使用“小发汗法”来开通鼻孔淤堵。
处方
桂枝汤加荆芥、防风、苍术三味
桂枝15，生白芍15，炙甘草10，生姜15，大枣8枚切开，荆芥15，防风15，苍术30
3剂，善后
结果
尽剂而愈。
解析
善后方的处方思路为仲景说的小发汗法，在安中养液的桂枝汤中加入发汗力量不那么强的荆芥、防风，可以在补充体内津液的同时又微微解表散邪。
如果使用经方，可以使用桂枝麻黄各半汤。胡希恕老先生就很喜欢使用桂枝汤加荆芥、防风、白蒺藜来替代桂枝麻黄各半汤。我这里就是学的胡老先生！
原文如下：
《伤寒论》
23、太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多寒少。其人不呕。清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者。为欲愈也。脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗。更下更吐也。面色反有热色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必痒。宜桂枝麻黄各半汤。
这个条文中，仲景说“不可更发汗”，意思是患者津液不够了，你别再不停使用麻黄汤类方强行令人出汗了，再发汗就伤人了！
但是他又说“以其不能得小汗出”，说明什么，说明这病该发汗散邪还得发汗散邪，只不过不能大发汗，只能小发汗。
仲景在这里用了一个很取巧的做法——
桂枝汤在解表剂中属于比较偏向于补养的方子，但是发汗解表较弱，如果肌表堵塞的非常厉害，依靠那点桂枝生姜是远远不够的。
麻黄汤是最强力的解表剂之一，在麻黄面前任何淤堵都是菜鸡，麻黄可谓是无坚不摧！但是麻黄汤是一个泻实的方剂，并不会补充津液。
患者一方面需要小发汗，一方面本身津液不足以完成发汗，聪明的仲景就把两个方子合起来用，自然就可以解表而津液不伤了。
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推而广之，在桂枝汤中加入羌活、独活、苏叶、浮萍、荆芥、防风，都属于这种“小发汗法”的范畴。
张锡纯解释桂枝二越婢一汤的时候也意识到了合方桂枝汤的妙处，我这里摘录如下：
《医学衷中参西录·诊余随笔》
【或问】太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。夫既曰无阳，何以复用石膏？既曰不可发汗，何以复用麻黄？
【答曰】人之血分属阴，气分属阳，无阳从脉微弱看出，是言其气分不足也。盖证既热多寒少，其脉原当有力，若脉果有力时，可直投以越婢汤矣，或麻杏甘石汤。
今因其气分虚而脉象微弱，故用桂枝助其脉（凡脉之微弱者，服桂枝则脉大），以托肌肉中外感之邪外出，随麻黄以达于皮毛也。
其云不可发汗者，盖证止宜解肌。麻黄发汗之力虽猛，然所用甚少，且有石膏凉之、芍药敛之，是以服药之后，止为解肌之小汗，而不至于为淋漓之大汗也。
大家把我的论述与张锡纯的论述一起阅读，自然能够理解小发汗法的意义了。
疫情处理心得总结
一家人感染新冠，而症候病机各有不同。虽然都有表证、都有水湿、都不存在里热，然而前者身体虚弱，后者身体不虚。所以处方的时候，前者为强壮解表的人参败毒散，后者为纯粹解表散邪的麻黄加术汤。
大家可以想象一下，倘若这两个方子被调换了，虚弱人吃麻黄加术汤，壮实人吃人参败毒散，这会是怎样一个可怕的场景！！！太吓人了，我都不敢设想其后果！
这就是为何我在这场疫情中从来没有推广过任何通治新冠的处方。没有什么复杂的理由，就是因为我心里迈不过这个坎。
倘若我真的推出了什么通治方，虽然我可以获得很多的流量，兴许还会收到很多的赞美，但是等到深夜里我要睡觉的时候，我总会担心有人吃了这个通用方被治坏了，这样我还能睡个好觉吗？
这次2022年末至2023年初的新冠疫情中，我借助网诊这一有力的工具，治疗了全中国大江南北各个地方的新冠患者。我可以很自豪地说，除了西藏、台湾省的患者我没有治疗到以外，全中国大江南北的患者我都治过。
就我个人的治疗体会，真的很难归纳出一个可以放之四海皆准的方剂，毕竟中国太大了，患者病机区别太多了——
有人身体虚弱，虚弱到陷入阴证，非得用附子剂振作阳气。这种人连人参败毒散的补力都不够用！不信大家看医案：
这三人如果用大青龙汤、麻黄加术汤、清肺排毒汤等方，可能就会出大问题！
有人感染新冠之后是没有里热只有表证的，此时只需要解表就行了，比如这个医案：
如果拘泥于某些医者“湿热疫”的论断而加入清热剂、且不敢用辛温方，还能成功截断病情吗？
有人感染新冠之后里热还挺重，比如这个医案：
请问此人可以服用那些治疗“寒湿疫”的处方吗？服用温燥药物之后是什么后果？大家可以想想。
有人感染新冠之后情绪极度焦虑，比如这个医案：
如果没有使用柴胡剂，如何能够获得这么明显的效果呢？
热毒较重的时候，柴胡五根汤可以大显身手：
婴儿新冠高烧39.4℃惊厥抽搐，柴胡五根汤一剂烧退病愈医案
我还有很多朋友在疫情中使用柴胡五根汤治愈超高热。倘若如果拘泥于“寒湿疫”之类的论断，率以散寒燥湿之剂，敢问如何开得出五根汤？
还有一些使用麻黄升麻汤治疗的患者：
新冠后肺部感染久不愈伴随肺结节，麻黄升麻汤有良效（还有别的用此方治疗新冠发热的医案我没时间整理出来）
请问市面有几张通用方剂照顾到了这种体质错杂的群体？如果他们吃了错误的“通用”方剂，最后成为中医误治的受害者，那该如何是好？
还有比较罕见的情况，患者一方面阳气大虚，一方面胃中有邪热。我是采用的大青龙加附子汤治愈的。这些情况纯用热药与纯用寒凉都不是正治法。如果这些患者吃的是治疗“湿热疫”的方子，那就太危险了。
综上，我个人并不认为这世界上存在什么针对瘟疫的通治方剂，如果真的有通治方，那么仲景《伤寒论》就没有存在的必要。
为什么仲景面对杀人无数的传染病不搞通用方？
仲景搞出一个通用方不是更省事吗，何必搞一百多个方子？
为什么仲景不停强调辨证，反复地区分各个处方的使用指征？
以上问题，请诸位深刻思考，得出自己的见解。只要能够启发大家思考，我的目的也就达到了。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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