作者导读
甲流高烧期已过，转为低烧的时候，处理方法与甲流初起有些区别。
这一则医案中使用到了“小发汗法”这一技巧，请大家留心注意，务必掌握。
之前的新冠医案中我也阐述了小发汗法，不熟悉的朋友请看看：
新冠有通治方吗？请看一家人同患新冠治疗医案
甲流发烧数日不退，柴胡桂枝汤两剂治愈
作者：tsp南极
2023.3.16
病史
患者是一位海南的朋友，其女儿先感染甲流，被我治愈，没看过那一则医案的朋友可以看看：
过了几天我这位朋友也没躲过甲流的魔爪，也开始高烧了。
这位朋友之前一直弱不禁风，经过我调理了一段时间之后，体质大大增强，于是自行试着物理降温不吃药——
前天，在额头太阳穴、颈椎大椎擦风油精，喝热水+盖被子闷汗，当天（即前天）体温下降到37℃。
昨天一整天还是37℃。
今天体温37.2℃，仍然低烧。
她感觉不吃药应该是好不透了，很担心会造成交叉传染，有点着急，于是请我处方治疗。
刻下症状
皮肤微疼，感觉身体里还有风邪在流串。头微微疼。
盖被子热了会微微出汗。
眼眶、眼睛不舒服。眼睛上下左右转动的时候，眼珠会微疼，眼睛总有要流眼泪的感觉。
怕冷、怕风吹，偶尔有点清鼻涕。
手脚温度摸着和以往一样，没有比以往觉得冰凉。
早上感觉有点痰音，使劲咳出来只有少许微黄的痰。
口微苦。
大小便正常。
辨证
这个症状已经非常明显了，熟悉伤寒论的朋友几乎可以一秒钟看出答案，大家在看我的辨证思路之前可以先自己辨证一下，自己思考之后印象会更深刻。
恶寒发热、恶风、头痛、皮肤痛、感觉有“风邪”流窜，这都是太阳病表证的指征，病邪在肌表。
结合盖上被子可以微微出汗，可知肌表毛孔没有完全堵死，但也不是完全畅通，属于一种半开半闭的状态，可以使用仲景的小发汗法。这个时候的海南并不冷，正常人应该易汗，而患者只是微微有汗，可见肌表淤堵的程度介于麻黄汤证与桂枝汤证中间，自然是要使用类似于麻黄桂枝各半汤的小发汗法。
口苦，明显是少阳胆热之故。
眼睛容易流泪、转动眼珠子的时候觉得痛、眼眶疼，这都是热在孔窍的表现。
治法
患者病机为太阳病（表证）+少阳病。
那么治疗的时候自然是用小发汗法解决太阳病表证，配合柴胡剂解决少阳病。
处方
柴胡桂枝汤加荆芥、防风、葛根、蔓荆子
北柴胡40，黄芩15，半夏24，党参15，炙甘草15，生姜5片，大枣5枚切开，桂枝15，生白芍15，荆芥12，防风12，葛根30，蔓荆子30
2剂
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医嘱：
煎好之后，分两次吃。
吃热粥+盖被子发汗，半小时后没有明显出汗的话，就吃掉剩下一半。
解析
1.何为小发汗法？我之前的新冠医案中已经讲过了，大家结合新冠医案一起理解即可：
新冠有通治方吗？请看一家人同患新冠治疗医案
我这里再简单说一下——
小发汗法是用于处理肌表淤堵程度介于桂枝汤证与麻黄汤证之间的一个方法。
患者的肌表毛孔既不像麻黄汤证那样完全堵死，所以不需要重用麻黄汤这种方子来发汗、泻实。
也不像桂枝汤那样人体虚弱、肌表开泄，因此单纯使用桂枝汤安中养液是不够的。
这种情况下，单纯使用麻黄汤，必然令人大汗淋漓以至于虚弱，单纯使用桂枝汤，则散邪不足。
那么怎么治？
我们在安中养液的桂枝汤中加入发汗力量不那么强的荆芥、防风，就可以在补充体内津液的同时又微微解表散邪。就跟病机完美对上了。
如果使用经方，可以使用桂枝麻黄各半汤。
胡希恕老先生就很喜欢使用桂枝汤加荆芥、防风、白蒺藜来替代桂枝麻黄各半汤。我这里就是学的胡老先生的经验！
仲景原文如下，大家自己参悟！
《伤寒论》
23、太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多寒少。其人不呕。清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者。为欲愈也。脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗。更下更吐也。面色反有热色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必痒。宜桂枝麻黄各半汤。
如果还是看不懂，就请阅读：
这篇文章的第二篇医案已经解析的非常详细了。
2.为啥要加葛根、蔓荆子呢？
这个属于我的固定用法，请大家阅读之前的治疗眼睛灼伤导致眼睛胀痛的医案——
化学品灼伤眼睛红肿疼痛，经方一剂下咽即愈
我就不重复解释了。
2023.3.17
反馈
今天体温36.5℃。
目前还有口苦。
皮肤摸起来微疼。
眼眶、眼睛不疼了，只是眼睛白眼有些红血丝（昨天没看镜子，应该昨天更加严重）。
早上起来会有黄痰。不算多。偶尔一两声咳，不严重。
解析
体温正常，邪气已然败退。
眼眶与眼球的不适消失，可见柴胡剂与葛根、蔓荆子配合可以很好的疏通眼窍的淤堵。
嘱咐把剩下一剂药吃完。
2023.3.18
反馈
老师好，我昨天下午才喝第二幅药。
昨晚就感觉舒服了，头不疼了，皮肤摸起来也不疼的。眼睛也没有其他不适了。
老师医术高明，开药精准，感谢。
两副药刚刚好。
【南极按：我治疗甲流、新冠等病的时候，对于有条件频繁复诊的患者，一般都是一次开一剂药，每天调整方剂。但是给这位患者开药的时候，我有种强烈的直觉，直觉告诉我开一剂不够，两剂刚刚好。这种手感我也没法解释，就是瞬间的感觉】
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医嘱：
注意休息，不要劳累，避免劳复。
治疗过程中有一些有趣的对话。
一、区区甲流何足焦虑？
朋友对自己感染甲流很是焦虑，害怕全家人都遭殃。
我宽慰到：“不用太着急，最近我和我的朋友都治了很多甲流。
群里的函玉的邻居家孩子甲流高烧，奥司他韦吃了都没用，我前几天才治好。用的，也是小柴胡汤加味而已
后来邻居那一家子都被孩子传染了，柴胡五根汤上去都是一剂好。”
经常阅读医林独啸斋医案的朋友应该记得我说的是哪个医案：
一家四口感染甲流，都用中药速愈
经方思维带来的神奇疗效就是我们中医人应对瘟疫的最大底气！
二、坚持体质调理，功夫不负有心人
这位朋友以前身体弱不禁风，底子非常差，常常生病，然而经过体质调理之后，只凭借自己网上搜的外治法就退掉了甲流高烧，可见调理效果还是很明显的。
之前朋友感染新冠的症状比这更严重，比较凶险，我有时间了会整理出来供大家参考。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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