南极导读
将中耳炎视为痈脓病是一个很有趣的辨证思维，采用陈实功《外科正宗》里的清热消风散，仅仅三剂就治愈了持续一年的慢性中耳炎，实在是快意，遂整理医案供大家参考。
不熟悉此方的朋友请看之前的方证与医案：
中耳炎流脓水一年，清热消风散三剂彻底治愈
主治医师：天成地平
作者：tsp南极
2022.10.25
刻下症状
陈某，男，35岁，中耳炎快一年，自己用棉签掏耳，有黄色液体。
抽烟史，经常咳嗽痰白，难以咯出。
饭后容易嗝气。
只有半夜吃点心后第二天有口苦（最近很少）。
大便2-3次／日，软。
尿频，白。
辨证
天成地平老兄一开始决定处方小柴胡汤合五味消毒饮，但是我认为应该直接使用清热消风散，并把我写的方证发给他参考：
这个患者除了耳部流黄水之外没有别的特别症候，那么我们就直接通过古人辨专病的思维来处理，思路如下：
耳部发炎流脓，可以视为耳道内部生出痈疮，因此可以参考古人治疗痈脓病的思路。
实证的疮疡直接清热解毒即可痊愈，而虚弱型的疮证应该补足气血，这样疮才能愈合、不再不停渗出脓水，所谓的补气托疮。
此人舌象很淡，根本没有大热，倘若服用大剂量清热解毒药物，必然越发严重！所以此人得用偏补益的方法，要补气托疮。
同时痈疮的病位在于耳道，而处理耳部发炎有热往往求之于少阳病。这是经方医生的常识，胡希恕老先生认为少阳主孔窍是也。耳朵为耳窍，自然包含在少阳病的范畴。而时方中医治疗耳部热毒疾病也常常从肝胆有热入手，这也殊途同归了。
治法
既然已经明确了病位在于少阳，并且还要采用补气托疮法，那么《外科正宗》清热消风散也就呼之欲出了。
处方
《外科正宗》清热消风散原方，去掉皂角刺
柴胡18，黄芩9，甘草6，金银花24，连翘 18，花粉12，黄芪18，当归9，川芎9，白芍9，陈皮15，苍术18，防风9，红花10
三剂
解析
清热消风散一方面可以发散少阳病位的郁热，还有大量补气血药物来补虚、托疮，非常贴合病机。
皂角刺是排脓、散结药。假如患者脓肿没破溃，或者虽然破溃但是排脓不畅快，就要重用皂角刺，可以迅速把脓毒排出体外，不让毒素伤害身体。但是如果脓液比较稀、排出顺畅，此药物就可以去掉，否则反而会令脓液增多！此处患者明显排脓顺畅，皂角刺自然就不可以用了。
为何此处选择清热消风散为底方，不用小柴胡汤呢？我这里告诉大家一个口诀——
当患者处于少阳病、血弱气尽腠理开的状态的时候：
如果患者患的是外感发热性疾病，应该选取仲景的小柴胡汤为底方。
如果患者患的是痈疮病、痈脓病，则应该选取陈实功《外科正宗》清热消风散为底方。
这两个方剂地位是一致的。
总之一句话，正如专业的事要交给专业人士做，专病要交给专方去解决。
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当然了，善于化裁的朋友可以直接用小柴胡汤加减进退，最后得到的也是类似于清热消风散的方子。
不过我这人比较“拿来主义”，陈实功作为一代外科宗师，治了一辈子痈疮病，已经把最优解给我摸索出来了，我直接拿来用即可，何苦自己再从头化裁呢？
5.不懂清热消风散的朋友请看之前的方证与医案：
2022.11.1
反馈
患者才吃三剂就痊愈了，疗效令我与天成地平老兄都很惊讶。
后续随访
后来随着疫情防控的放开，这个中耳炎患者感染了新冠，又来天成地平的诊所就诊。因此得知此病一直未再发作，可见远期疗效还挺好。
我在清热消风散方证解析中已经提及了此方可以用于治疗慢性中耳炎，我把原文摘录如下：
孔窍狭窄，气血于孔窍处运行不畅，就容易形成郁热，用柴胡剂往往有效。具体可以参考胡老先生讲少阳病的讲稿。耳朵亦属于人体孔窍系统的一部分，耳朵的病变当然有机会使用清热消风散这种柴胡剂了。
同时，仲景早就有使用柴胡剂治疗“耳前后肿”的方法：
231、阳明中风。脉弦浮大。而短气。腹都满。胁下及心痛。久按之气不通。鼻干。不得汗。嗜卧。一身及目悉黄。小便难。有潮热。时时哕。耳前后肿。刺之小差。外不解。病过十日。脉续浮者。与小柴胡汤。
日本汉方巨擘汤本求真先师就根据此条文，活用柴胡剂治疗耳后淋巴结肿大，并拓展到用柴胡剂处理耳内炎症，实在是善用经方也。
此外，中耳炎转为慢性者，可视为“血弱气尽。腠理开。邪气因入。与正气相搏。”，正气与邪气转为相持阶段，交争于耳部，因此病情不进不退、绵延反复，成为慢性病久久不愈。必须强壮正气才能一鼓作气排除病邪。
最后，慢性中耳炎常常出脓不止，这个现象可类比久疮、败疮流脓不止，以黄芪剂托脓外出、促进恢复，并无不妥。
由于方中存在排脓药物，因此小部分人服药初期会排脓增加，然而脓毒排尽，则自然痊愈，无须忧虑！
然而，并不是所有的中耳炎都属于少阳病。阴证亦可见到，因此必须辨证。
之前的潜阳丹方证阐述过类似道理，可供参考：
另外之前我还有一个新冠后中耳炎医案，采用了李东垣的升阳类方治愈，大家也可以一起参考：
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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