作者导读
小朋友感染甲流后反复发热不退、剧烈咳嗽、大量咳痰，辨证准确之后只吃了1/4剂柴胡三仁汤就基本痊愈了。这就是使用经方思维辨证的妙处，治各种外感热病如同砍瓜切菜似的！
往期甲流医案供参考：
女孩甲流反复发烧、咳嗽剧烈，柴胡三仁汤1/4剂治愈
作者：tsp南极
2023.3.27
缘起
一天傍晚，一位广东的朋友焦急地找上我，原来是女儿感染甲流之后，体温反复不退。
之前她的母亲新冠后遗症失眠、烦躁欲死，向我寻求帮助而治愈：
84岁老人新冠后彻夜失眠、烦闷欲绝、病势危急，我用纯中药挽回
由于有了这一层关系，她对于我的医术颇为信任，出现当地中医无法解决的病，就会找我寻求帮助。
由于最近我治疗甲流太多了，真的是跟吃饭喝水一样稀疏平常，因此同意治疗。
病史
孩子母亲描述：
小女10岁，24-26号学校露营，昨天回来半夜就发烧38.5。
今天早上起床体温39度，咳嗽厉害，打喷嚏，鼻塞，鼻痒，开始流清鼻涕，偶尔带点黄的，泡沫痰带黄，大便是稀糊状，很臭，深啡色。疲惫乏力，想睡觉。没胃口。咽喉不痛、不痒。
上午9点她爸爸带她看了中医，扁桃体有点红（医生说的）开了三剂中药（颗粒的）还有紫外线照喉咙，中午12点服中药后，午睡时出了点汗，体温降到了37.5。现在又升到了38.5，反反覆覆，现在开始呼吸急促，看到你今天发到中医群的海南小朋友医案类同，恳请老师帮帮我小孩开个方。
【南极按：她说的医案指的是我之前发的柴胡消毒丹治疗甲流咳嗽医案——小儿甲流咳嗽胸痛欲裂、发热39℃，柴胡消毒丹半剂而痊】
下面是中医院开的中药：
（保护患者隐私与处方医生名誉，相关信息全部打码）
刻下症状
鼻翼很红。鼻塞、鼻痒。流清鼻涕。
头面、眼睛、鼻孔感觉热烘烘的，但没到怕热的地步。
身上有出汗，手抚摸背部，潮乎乎的。
咳泡沫痰、量多，颜色带黄，痰液质地稀。要多咳几声才能把痰液咳出。
胃口差。口淡，不想吃，早上刷牙想呕吐。
疲劳乏力，嗜睡。
咳嗽时胸部不舒服。
大便一天一次，稀，糊状，很臭，啡色。
小便正常，有时小便处痒。
辨证
前医的处方开的还是不错的，看得出来是一位经方医者。其处方为麻杏石甘汤、小柴胡汤、半夏厚朴汤、葶苈大枣泻肺汤四方联用，再加瓜蒌皮、桔梗两味。开出这个处方应该是颇费心思的。
但是我认为此方与病机并不是非常贴合，所以服后虽然当时出了点汗、体温稍微下降，过段时间又会再次反弹。我把病机分析一下，大家自然明了：
小朋友鼻塞、流涕，明显是有表证的。但是连恶寒、身痛、头痛等症状都没有，说明肌表的病邪是很轻微的，所以这里使用辛凉解表药物即可，前医使用麻黄剂有点过头了。
疲劳乏力、嗜睡，这是感染甲流之后常见的症候，只要没有陷入阴证、少阴病，即可作为少阳病“血弱气尽腠理开”来考虑。此处明显没有陷入少阴，自然不需要使用附子剂了，治从少阳即可。
恶心、想吐、食欲不振，这都是少阳病小柴胡汤证的指征，即“默默不欲饮食、心烦喜呕”是也。
虽然患者不怕热，没有达到“不恶寒、反恶热”的阳明病正病的程度。但是患者脸部、鼻孔觉得发热，鼻翼也发红，这都是体内有热的表现，里热从孔窍（眼窍、鼻窍）中透出来了。舌面有很多草莓点，这也说明体内存在郁热。
舌苔腻，这是体内有水湿的表现。咳嗽出来的痰液稀而量多、大便稀，这都是水湿所致。
痰液发黄、大便很臭，再结合之前对里热、水湿的辨证，可以知道体内的湿邪与热邪已经开始结合，成为了湿热病机。
前医处方中的石膏并不适合这种湿热病机，容易把大便吃的更稀，导致发热绵延不愈，瓜蒌这种药物更不合适。应该选用专门的利湿热处方！
治法
经过辨证得知患者病机为：
轻微的表证（辛凉法）
血弱气尽腠理开之少阳病
体内存在湿热（利湿热法）
那么治疗起来自然是要兼顾三者。
处方
小柴胡汤合三仁汤加薄荷、蝉蜕、葛根三味药
北柴胡40，黄芩15，半夏15，党参15，炙甘草15，生姜4片，大枣4枚切开，苦杏仁15，炒薏苡仁30，白蔻仁6，竹叶6，厚朴6，滑石24，通草6，蝉蜕6，薄荷6，葛根30
一剂
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医嘱：
此方煎好之后，分多次喂进去，这个剂量比较大，是成人剂量，所以小孩子一剂药可以吃两天。
每次喂一点，让孩子能够把药力都吸收掉。
解析
1.处方与病机是完全贴合的：
1.轻微的表证（辛凉法）——薄荷、蝉蜕、葛根
2.血弱气尽腠理开之少阳病——小柴胡汤
3.体内存在湿热（利湿热法）——三仁汤
其中薄荷、蝉蜕、葛根组合我在之前的甲流医案也用过，请看这则医案：
一家四口感染甲流，都用中药速愈
2.小柴胡汤方证大家必须掌握，否则很多甲流患者都治不好：
《伤寒论》
37、太阳病。十日以去。脉浮细而嗜卧者。外已解也。设胸满胁痛者。与小柴胡汤。脉但浮者。与麻黄汤。
96、伤寒。五六日中风。往来寒热。胸胁苦满。嘿嘿不欲饮食。心烦。喜呕。或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。或心下悸、小便不利。或不渴。身有微热。或咳者。小柴胡汤主之。
97、血弱气尽。腠理开。邪气因入。与正气相搏。结于胁下。正邪分争。往来寒热。休作有时。嘿嘿不欲饮食。藏府相连。其痛必下。邪高痛下。故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已。渴者。属阳明。以法治之。
我标红的经文请大家与患者症状反复对比，不止要记住其症状表现，还要理解其中病机。如果看不懂，就把我的辨证过程反复看！
3.这次流感疫情中，许多患者感到身体疲劳、比较嗜睡，有一部分是少阴病阳气不足导致，但是大部分还是少阳病小柴胡汤证：
小儿甲流高烧讲话都有气无力，柴胡五根汤下咽即愈
小儿感染柯萨奇病毒高烧39℃，柴胡五根汤一剂速愈（柯萨奇病毒感染导致的疲乏无力，亦有使用小柴胡汤的机会）
以上医案可以作为参考。
2023.3.28
反馈
早晨好。
你开的方太见效了，小孩昨晚十点喝了中药（大约4分之一）就休息了，半夜约3点出了一些汗，没有发烧，整晚也不咳嗽，早上9点才睡醒，精神很好，吃了一个馒头，一个鸡蛋，一杯小米南瓜浆，体温36.2，偶尔还咳一两声。
今天把剩下的药分三次服完，之后还需要怎么调理吗？
老师，太谢谢你了，我们素不相识，只是微信交的朋友，但我每次遇到困难，你都能伸手帮我一把，还有救了我妈妈的命，太难得了，不知如何报答，略表心意，望老师笑纳。
【南极按：救了其母亲的命，指的是之前我整理过的医案：84岁老人新冠后彻夜失眠、烦闷欲绝、病势危急，我用纯中药挽回】
辨证
才吃了1/4剂就基本痊愈，可见处方与病机针芥相投也。
服用柴胡剂之后精神饱满、食欲增加，这是极大的佳兆，说明疾病已经基本痊愈。
此情况下，如果把这种疲劳乏力误认为少阴病阳气不足，使用真武汤、麻附辛，则很容易以热助热，变成危重症。
才吃了1/4剂咳嗽就快好了，说明侵蚀肺部的湿热毒素已经被三仁汤击败了。
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医嘱：
不发热的话，就先不吃药，把剩下的药液留着备用。
虽然食欲恢复了，但是最好不要给他吃太撑，因为吃多了也容易食复。
吃七八分饱，注意保暖即可，不要劳累着凉。
既然药还剩这么多，今天可以再吃1/4，或者1/8，只需要吃一点点巩固一下即可。
我最近治甲流太多了，真就跟吃饭喝水一样稀疏平常了，对于擅长经方思维的人来说，治疗甲流真不是什么大事。
只要家长不自作主张给孩子吃西医退烧药（布洛芬、对乙酰氨基酚等），治疗过程一般都是很顺利的。
所以我觉得，治个甲流就发2000块的红包，实在是太客气了，没必要的。
对于经方中医来说真的只是举手之劳，这不是我谦虚，这是事实。
有缘人遇到了困难，顺手搭把手而已，谈钱也没必要。就像碰到路上有人跌倒，顺便伸手扶一把似的。
只要被我帮助过的人能够信中医、爱中医、宣传中医，我就满足了。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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