作者导读
前段时间看到一篇发布于海南的文章，其中提到：“有部分患儿，出现了一个“怪”现象，有些孩子流感好了、不发烧了，但却出现突然腿痛、无法行走的症状”。
我心想这不巧了吗！我前段时间刚好治过类似症候，于是将这篇医案整理出来，希望能够对大家有启发。
小儿甲流后腿痛、无力、走不动路，麻杏苡甘汤一剂而愈
作者：tsp南极
2023.4.3
缘起
一天，一位浙江的朋友向我求助。
原来其儿子感染甲流之后，她自行处方柴胡五根汤，还吃了布洛芬，服后虽然退烧，但是孩子下肢觉得疼痛、没劲、不想走路。身上各种不舒服。
为何她会自行处方柴胡五根汤呢？
因为这位朋友是中医爱好者，并且前段时间我整理了不少柴胡五根汤治疗甲流的医案，她可能就把此方当成治疗甲流的特效药了，觉得看着合适，就用上了。
我简单问了问孩子刚发病的症候，发现孩子初起表证是非常明显的，有表证的时候不去给他解表，这病怎么可能治得好呢？？？
我整理医案的时候都是反复强调辨证论治的重要性，尤其是柴胡五根汤医案中常常强调“不恶寒反而热”的伤寒论条文，结果我的方子还是被人当成了特效药来用。
我感觉出离愤怒，严厉批评了这位朋友，要求其恶补基本功，以后不许再自己瞎搞！
刻下症状
觉得双下肢乏力，自觉小腿肚疼痛，不敢踩实脚板，说踩实会有疼痛。
这两天不怎么出汗，以前夜里睡觉都会头汗出，现在汗也不多。
鼻塞。流鼻涕不多，吸出来时黄时白。
有咳嗽，咳痰，白色，量不多
口干，欲喝水，但喝水量不多
胃口还可以
精神稍有倦怠
怕冷
两天未解便
辨证
恶寒、鼻塞、流涕，说明表证根本没有解除！平日容易出汗，现在反而无汗，说明这是表实证，需要用麻黄剂。
表证的本质是肌表的淤堵郁结，所以一般的表证会出现全身疼痛，现在孩子身痛的部位也局限于腿部，可以认为是表证的余波，解表发汗即可痊愈。明显是因为甲流初起的表证没有解掉！！！
舌苔白厚腻，明显是有水湿的。而舌面一堆草莓点、舌尖发红，这是郁热的指征。
口干想喝水，这是体内的有热，热邪的刺激人体，就让人总想喝水滋润。但是由于患者体内水湿不化，废水排不出去，新水就进不来，所以虽然想喝水，实际上却喝不了多少。
治法
寒性收敛，而里热受到表寒束缚，自然就会形成郁热，成为所谓的“寒包火”格局。
水湿性质黏腻，湿邪与热邪配合，会形成湿热，也容易令热邪郁结。
所以治疗起来只能辛温解表发汗+化湿浊，表寒与水湿消退，则被冰伏的郁热就会透发、释放出来。
处方
麻杏苡甘汤加藿香、石菖蒲、佩兰三味
生麻黄6，苦杏仁15，生薏苡仁30，炙甘草6，藿香9，石菖蒲15，佩兰30
一剂
解析
石菖蒲、佩兰组合我在新冠疫情中经常使用，可以化湿浊、褪厚腻苔。
藿香有解表+化湿浊的双重效果。解表能力可以佐助麻黄，化湿浊的能力可以佐助石菖蒲、佩兰。
为何使用麻杏苡甘汤为主方？请看之前的医案：
总之，在外有表寒束缚，在内有湿热阻滞，因此使用麻黄解表，使用薏苡仁从小便排除湿热，即可表里分消病邪。
2023.4.4
反馈
一剂服完反馈：
没有说脚乏力了。
鼻涕跟咳嗽还是差不多，鼻涕吸出来是白色的，咳嗽也是白色痰，偶尔是黄色，还有鼻音跟鼻塞，胃口不是特别好，吃的不多。
昨天有拉大便，黄色成型稍偏软。
辨证
才吃一剂，下肢乏力就消退，可见表证解除，下肢气血流通顺畅，乏力疼痛自然缓解。昨日处方效果很好嘛，^_^。
化湿之后解大便了，这是好事情，说明湿邪退却。湿邪性质黏腻，所以有的水湿患者并不是水泻，而是大便黏腻难解！之前二朮汤医案中我也讲过这个道理：
【二朮汤专题】【原创医案】患颈肩综合征的医生
厚腻苔也褪了不少，这同样是水湿退却的标志。
现在食欲不振，所以应该健脾胃以促进食欲，而体内湿热则当一并清除。湿热清理干净之后，咳嗽咳痰、流鼻涕也会一并消除。
治法
感染瘟疫之后食欲不振，自古以来就是使用六君子汤调理。我新冠期间就用过此方治疗老人食欲不振：
老人新冠后全无食欲、倦怠乏力，一张小方子两剂治愈医案
治疗湿热可以采用三仁汤。这次甲流疫情中，对于湿热明显的患者，我一般就是用三仁汤或者甘露消毒丹，疗效良好：
女孩甲流反复发烧、咳嗽剧烈，柴胡三仁汤1/4剂治愈
小儿甲流咳嗽胸痛欲裂、发热39℃，柴胡消毒丹半剂而痊
处方
三仁汤合香砂六君子汤，加石菖蒲、佩兰、鸡内金、山楂
半夏15，苦杏仁18，白蔻仁6，生薏苡仁30，竹叶9，厚朴6，通草6，滑石18，太子参12，炒白术9，茯苓9，炙甘草6，陈皮9，木香6，砂仁6，石菖蒲15，佩兰30，鸡内金12，山楂12
3剂
插曲
中午突然发消息：
“我药还没抓，刚哄我儿子睡觉的时候，感觉他鼻塞严重起来了，体温也高起来了，刚量了下38.2℃。”
分析
应该是之前甲流邪气被压下去，现在湿邪被宣化之后，病邪开始浮出来了，当为佳兆。
古人云：“走马治伤寒”。治疗外感病就是会经常出现变数，只要我们把握住刻下病机，即可始终做到“针芥相投”、“方证对应”，从而愈病。
再次处方
小柴胡汤合三仁汤，不加减
北柴胡24，黄芩15，半夏15，太子参9，炙甘草9，生姜3小片，大枣3枚切开，苦杏仁18，白蔻仁6，生薏苡仁30，竹叶9，厚朴6，通草9，滑石24
两剂
2023.4.5
反馈
早上孩子烧退下来了，剩下一副药需不需要继续吃？
回复：“要吃的，给他祛除一下湿热”。
2023.4.6
反馈
老师。
我家孩子目前体温正常的，出汗也比之前容易出了。
胃口不好，吃饭的时候会说自己肚子不舒服拒绝继续吃。
鼻塞流涕还有，昨天鼻涕吸出来都是黄色的，咳嗽咳的是白痰。
总体是比之前好一些了，容易口渴饮水。
刷牙前拍的舌苔，比昨天好很多了。
辨证
现在发热已退，再回归到二诊处方的思路，健胃+利湿热以除根。
处方
三仁汤合香砂六君子汤，加石菖蒲、佩兰、鸡内金、山楂
半夏15，苦杏仁18，白蔻仁6，生薏苡仁30，竹叶9，厚朴6，通草6，滑石18，太子参12，炒白术9，茯苓9，炙甘草6，陈皮9，木香6，砂仁6，石菖蒲15，佩兰30，鸡内金12，山楂12
3剂
2023.4.11
反馈
目前我家孩子体温正常。
鼻涕跟咳嗽也好很多了。
胃口也好起来了。
舌苔也比之前好很多。
辨证
食欲增加，胃气逐渐恢复也。
舌苔变好，湿邪退却也。
鼻涕、咳嗽减轻，这是也是因为胃气强壮、湿热消退的缘故。侵犯鼻腔、肺部的湿邪失去“援军”，则涕、痰这种水邪当然就没了。
处方
之前的三仁汤合香砂六君汤隔天一剂，吃7剂，即2周。用于善后。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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