摘要：相比普通型失眠，顽固性失眠病程久、病情重、病因病机更为复杂，对患者的心理及生理健康均造成严重的损害。梁繁荣教授熟读经典，并与多年临床实践经验相结合，认为该病的基本病机仍在于“阴阳不和，神气失守”，其治疗贵在通达，阳气得以通达则阴阳得和，神气得守，故梁教授总结治疗经验并形成了治疗顽固性失眠的通阳调神针法。
患者林某，男，54岁，2020年4月1日初诊。
主诉：失眠20余年，加重2年。
现病史：20年来，夜间难以人睡，凌晨1-2点醒后无法再次入睡，每日睡眠不足3 h。2018年因受寒感冒后，失眠症状加重，严重时整夜不能入睡。
刻下症：每日睡眠不足3h，伴眼干口干，偶有胸闷，日间动则汗出，夜间盗汗明显，情绪可，胃纳一般，大便溏薄，日行2-3次，小便调。
既往史：患者既往有先天性右束支传导阻滞，偶有胸闷，未行相关治疗，每年例行体检观察。舌红瘦小，苔薄黄，脉细软。
中医诊断：顽固性失眠(气阴两虚证，兼脾阳不足)；治以益气滋阴，养心安神。
针灸处方：颈、胸、腰部夹脊穴，肾俞、翳风、风池、安眠、百会、四神聪，配以太溪、三阴交、足三里、阴陵泉、公孙。
刺法：百会顺督脉循行方向平刺0.5寸，四神聪均向百会穴方向平刺0.5寸，颈、胸、腰夹脊穴稍向内斜刺0.5-1寸(着重刺激第十一胸椎、第二腰椎所对夹脊穴)，余穴均直刺0.5-1寸，进针后行针至得气，留针30 min，期间百会穴行艾条灸法，背部加灸盒治疗。取针后，以软柄皮肤针沿百会穴至命门穴的督脉循经叩刺，以较轻的腕力行轻刺激，以局部皮肤略见潮红为度。嘱患者每日锻炼，规律作息。以上治疗隔日一次，以6次为1疗程。
4月13日，即第一疗程治疗结束后，患者睡眠已明显好转，夜间可入睡5h以上。后患者回大连探亲，因旅途劳顿、环境变化而症情反复，从5月4日开始进行第二疗程治疗，疗程结束后，患者凌晨已无易醒之症，入睡亦渐加快，夜间睡眠可达6-7小时，日间精神状态良好。
6月1日起，患者继续行第三疗程治疗以期巩固。
按语：
患者年老体弱而病情日久，日间动则汗出而大便溏薄，可知阳气受损，而脾阳尤甚；又见眼干口干，夜间盗汗明显，已具阴虚火旺之象，结合舌红瘦小，苔薄黄，脉细软之舌脉，可知其病机为气阴两虚，脾阳不足。故治疗选用太溪、三阴交、阴陵泉以滋阴降火；足三里、公孙以健脾益气，恰中病机。选用百会、四神聪聚气凝神，翳风、安眠、风池疏调三阳经气，祛邪以定志安神；其中百会顺经平刺以补，加以灸法以增强其用。再加百会穴至命门穴之叩刺，重刺十一椎之夹脊穴斜刺以激荡阳气；加用背部灸盒共成温补脾肾，提升阳气之功。诸法合用，内合失眠“阴阳失和，神气失守”之里，外应“气阴两虚，脾阳不足”之机，终可奏效。
患者庄某，女，44岁，2020年6月12日初诊。
主诉：失眠20余年，加重半年。
现病史：患者24岁罹患产后抑郁，常彻夜难眠，伴头晕乏力，精神不振。30岁再受重大打击，失眠进一步加重。患者曾尝试中药、西药、食疗、民间偏方验方等多种治疗均未得缓解，又因自觉羸弱而以蛋白粉等“补品”为主食，少食谷麦果蔬。2019年冬至前后连续食用羊肉汤15天，诸症加重，于他处中药处理(多以苦寒为主)，疗效不显。
刻下症：每日睡眠不足3h，自汗盗汗，腰背冷痛，纳差，胃脘嘈杂，喜嗳气呃逆，大便稀薄，小便调。舌暗，苔白厚，脉弦细。
中医诊断：顽固性失眠(脾肾阳虚，肝气郁结证)；治则：温补脾肾，疏肝理气。
取穴：胸、腰夹脊穴，翳风、风池、安眠、百会、四神聪，配以三阴交、神门、合谷、太冲。
操作：百会逆督脉循行方向平刺0.5寸，四神聪均向百会穴方向平刺0.5寸，胸、腰夹脊穴稍向内斜刺0.5-1寸(着重刺激第九、十胸椎所对夹脊穴)，余穴均直刺0.5-1寸，进针后行针至得气，留针30分钟，期间百会穴行艾条灸法，背部加灸盒治疗。
取针后，以软柄皮肤针沿百会穴至腰俞穴的督脉循经叩刺，以较轻的腕力行轻刺激，以局部皮肤略见潮红为度。嘱患者正常饮食，每日坚持运动，自觉调畅情志，记录每日状态。以上治疗隔日一次，以6次为1疗程。
6月24日，即第1疗程治疗结束后，患者情绪好转，夜间可持续入睡6h以上。患者继续巩固治疗，随访半年，睡眠良好，失眠未复发。
按语：
患者顽固失眠20余年，情志不畅而多受打击，肝气郁结明显；病程日久而调治失宜，强食滋腻而碍脾，过服苦寒而伤阳，病证由实转虚，终成脾肾阳虚、肝气郁结之虚实夹杂证。患者刻下纳差，胃脘嘈杂，大便稀薄，可见脾阳不足；自汗盗汗，腰背冷痛，可知病久入肾，元阳受损；加之嗳气呃逆等肝脾不和之象，可知患者病机本以“阴阳不和，神气失守”，标以“脾肾阳虚，肝气郁结”。针刺胸腰部夹脊穴以疏通太阳经及督脉阳气，配合梅花针激发背部阳经经气，重点刺激肝俞、胆俞，加之合谷、太冲以疏肝理气。取百会、四神聪聚气凝神，翳风、安眠、风池疏调三阳经气，祛邪以定志安神，配合三阴交、神门养心安神。加之百会灸法及背部灸盒治疗以温补脾肾，提升阳气。
小结
《灵枢·口问》有言：“阳气尽而阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”故阴阳和谐，循序交尽，方瞑寤有秩。顽固性失眠病因复杂，但“阴阳失和，神气失守”的基本病机并未改变，故通行阳气、调摄神气为其治疗重点。
梁繁荣教授将毫针和梅花针并用，在辨证取穴基础上，选用头背部阳经穴位，重点刺激敏化穴位以疏导局部经气，宣通周身阳气；针刺百会穴以凝神聚气，必要时艾灸以温补阳气；取颈部三穴以疏通少阳，调畅神志。
梁繁荣教授师于古法而不泥旧制，博采众长而善研己志，其治法处方易而不简，临床施用效而有验，总结于此，以飨同道。
注：本文摘自《梁繁荣教授通阳调神针法治疗顽固性失眠临床经验》，世界科学技术一中医药现代化★经络针灸学研2022第二十四卷第七期，2861-2865页。作者李萧，杨娇，银子涵，齐文川，郑倩华，李享，梁繁荣。
《全球中医药论坛第二季，名医名家临证专长精选系列》重磅来袭，欢迎您来参！
全球中医药论坛是一个独立且非营利性的学术交流平台。论坛的宗旨是关注中医药现代研究领域的最新动态、学科前沿发展趋势和研究热点，为行业学术探讨和发展服务。论坛汇聚中医药领域顶级专家、教授、科学研究者，聚焦中医药特色优势的专科专病，共享中医药研究成果，推动中国中医药全球化发展进程。
论坛联合大学院校、企业、专业学会等组织，融合中医药学术资源，助力在全球中医药领域形成协同、高效、开放的中医药学术创新体，以实现中医药为人类健康服务的愿景。
第二季将在全球范围内邀请6位知名中医专家，分享各自专长领域的临证经验，更具学习和实操性。
6期课程如下：
国内中西医结合感染病专家王宪波：《中医药治疗新冠后遗症的方法和优势TCM》
美国知名免疫学及中药研究专家李秀敏：《Traditional Chinese Medicine for Allergy and inflammation: from research and practice perspective 》
国内中医消化病专家黄穗平：《中医对肠易激综合征的优化管理及临床经验分享》
美国知名针灸研究专家劳力行：《针灸疼痛管理在美国的临床应用与研究进展》
著名糖尿病医疗、科研、新药研制专家林兰：《中医防治糖尿病基本法则及临床经验分享》
中医临床名家首都名中医杨国华：《中药治疗情志病的特色以及四参护心汤的应用》
联系客服
