一文讲透桔梗这味药

桔梗为排脓之要药。提起桔梗，我们首先想到的止咳效方，就是程钟龄《医学心悟》的止嗽散。这个止嗽散在咳嗽早期用效果非常不错，无论寒热均可用本方加减，其中的桔梗主要用以化痰止咳。

桔梗味苦、辛，性微温，入肺经，能祛痰、止咳、宣肺、排脓，主要用于咳嗽痰多，咽喉肿痛，肺痈吐脓，胸满胁痛，痢疾腹痛，小便不利等。

《本草思辨录》载：“桔梗味辛能散，苦能降，苦先辛后，降而复升，辗转于咽喉胸腹肠胃之中。”
所以这个药能升能降，能散能泻。

《伤寒论》中张仲景用桔梗汤治少阴咽痛，用量为桔梗一两、甘草二两。以桔梗甘草汤治咽喉疼痛，主要机理是桔梗开提肺气，佐以甘草缓之，热散而痛止。

我在临床中也善用桔梗。常用于鼻窦炎和慢性非特异性结肠炎

鼻窦炎称为鼻渊、脑漏，是一种顽固性疾病，主要以头目昏胀、鼻流脓涕、气味腥臭、嗅觉失灵为主症。调理上以桔梗排脓为主，再配以葛根，《神农本草经》载“葛根排脓破血”。而桔梗治脓血便之理在于“开通肺气，宣气解郁于大肠，散而上行”。故桔梗亦善于治腹痛下利。

当今鼻炎的发病率逐年升高，如果治得不彻底，很容易引起鼻窦炎，一般的方药无明显效果。一般在急性发作期可重用桔梗，而在慢性期可用桔梗配薏苡仁、茜草，能增强桔梗的排脓之力。

我常用于治鼻窦炎的经验方有两个。一个主要是千金苇茎汤合苍耳子散加味，重用桔梗。另一个方子，用于气血亏虚的鼻窦鼻窦炎。患者面色㿠白，乏力，无神，用补中益气汤加桔梗、葛根来治。一般这两种证型的患者比较多。上额窦炎蓄脓证中，必须重用桔梗到30以上才有效。

一四十岁男子，慢性鼻炎六年。初起头痛鼻塞，后逐渐加重，流黄脓样鼻涕，腥臭难闻。在某医院诊断为上额窦炎，给予穿刺、冲洗、药物等方案，好转，但不久又加重。来诊时黄脓鼻涕增多，嗅觉减退，乏力，舌红无苔，脉沉细。

辩证为少阴热化证。拟方：黄芪、玄参、桔梗、薏苡仁、茜草、金银花、连翘、葛根、菊花、白芷、川芎、生姜、红枣。用药一周后黄脓鼻涕明显减少，继续加减调治半月有余，诸症消失。

治结肠炎的经验方，急性期以葛根汤加薤白、桔梗，慢性皆以虚寒为主，以当归四逆汤加阿胶、桔梗。

使用桔梗也是有需要注意的地方，它不能用于久咳。因为久咳伤阴，而桔梗药性升散，易伤阴耗气所以当以当归代桔梗，咳嗽时间久不要用桔梗。#中医##来点儿干货##来点儿干货#