腹腔镜下解剖性左半肝切除（Arantius管先行，循肝中静脉头背侧入路）

患者男性，57岁，反复右上腹部疼痛不适十余年，既往有两次胆道手术史，未行肝切除手术。入院诊断：肝内外胆管结石，影像学提示：左肝萎缩，结石位于左肝及胆总管

MRCP未见胆道变异

五孔法入腹腔探查，松解腹腔粘连

解剖第一肝门，预置Pringle阻断带，鞘内解剖左侧肝蒂，结扎离断肝左动脉

下降肝门板，沿肝脏Laennec膜间隙游离左肝管，解剖出左侧肝蒂

结扎离断门脉左支

左右半肝缺血分界线清楚，标记预切线

再次游离悬吊左肝管，确认无变异肝管汇入，离断左肝管

Arantius管游离并离断

于Arantius管根部结扎，找到肝静脉根部，显露肝中及肝左共干，将左肝掀向右上方，沿Arantius管平面向右侧分离背侧肝实质，找到肝中静脉主干，同时沿主干从头侧向尾侧游离。

悬吊肝左静脉及脐裂静脉，直线切割闭合器离断

继续沿肝中静脉从头背侧向尾腹侧游离

结扎肝中静脉S4分支

离断腹侧肝实质，与肝表面预切线会师

肝中静脉全程显露

术野展示，

取出标本，胆总管探查取石，放置T管

手术总结：腹腔镜解剖性肝切除以左半肝切除作为金标准术式，传统的入路是前入路从腹侧劈开肝实质，循肝中静脉劈离肝脏，循支逐干找到“人”字型的分叉，辨识肝中静脉主干，然后向第二肝门推进，因肝中静脉位于肝脏实质深部，这需要劈开较多的腹侧肝组织才能找到路标，同时，从肝静脉分支去找主干容易牵拉撕裂管壁导致静脉出血。从肝中静脉头背侧入路可以避免这些不足，只需沿着脐静脉韧带（Arantius管）平面分离，打开背侧少量的肝实质就可以顺利找到肝中静脉主干，顺粗大的肝静脉主干从头侧向尾侧游离，分别结扎其患侧属支，减少了肝静脉撕裂的风险。离断左侧肝蒂之后将左肝掀向右上方，沿肝中静脉主干头背侧向尾腹侧游离，清晰显露静脉全程，可以安全便捷地离断左半肝！