青霉素类抗生素

一种抗菌药物，主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体，放线菌感染，对G-杆菌不敏感。分为半合成青霉素、天然青霉素。

天然青霉素是从青霉菌培养液中提得，含G、K、X、F和双氢F等，其中G产量高，有应用价值。半合成青霉素是在中间体6-氨基青霉烷酸(6-APA)侧链上加入不同基团。

基本信息

中文名

青霉素类抗生素

外文名

PCs;penicillins

药品名称

青霉素类抗生素

主要适用症

抗菌

不良反应

过敏反应等

是否纳入医保

纳入

提取来源

天然青霉素

抗菌作用

主要用于G+菌、G-球菌等

目录

1提取来源

2理化性质

3抗菌作用

4抗菌机制

5耐药机制

6临床应用

7体内过程

8不良反应

折叠编辑本段提取来源

天然青霉素：从青霉菌的培养液提取而得，含G、K、X、F和双氢F等，其中G产量高，有应用价值[1]。

折叠编辑本段理化性质

钾、钠盐粉针剂稳定，常温下数年有效水溶液不稳定，常温数小时部分水解，效价↓，可产生致敏物质，故临用时配制。

抗菌效价：以国际单位(u)表示

1u=0.6μg钠盐 1mg钠盐=1667 u

1u=0.625μg钾盐 1mg钾盐=1595 u

折叠编辑本段抗菌作用

主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体，放线菌感染，对G-杆菌不敏感。

炭疽杆菌1.G+菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌(溶血性链球菌、草绿色链球菌)、肠球菌。白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜杆菌等。

2.球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌。

3.螺旋体：梅毒、钩端、回归热螺旋体。

4.放线菌。

折叠编辑本段抗菌机制

(1)β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)抑制细菌胞壁粘肽合成酶(青霉素结合蛋白PBPs)细菌胞壁缺损，水分渗入胞浆，菌体膨胀破裂死亡。

G+菌等敏感菌的细胞壁主要由粘肽组成；

G-杆菌的胞壁外膜为脂蛋白，青霉素不能透过故不敏感。哺乳动物细胞无细胞壁，故青霉素毒性小。

(2)触发细菌的自溶酶活性

折叠编辑本段耐药机制

(1)细菌产生β-内酰胺酶(青霉素酶、头孢菌素酶)破坏β内酰胺环.

(2)耐药菌产生新的PBPs、对青霉素的亲和力降低。

折叠编辑本段临床应用

1.G+球菌感染：

(1)链球菌感染：咽炎、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝组织炎、败血症心内膜炎(草绿色链球菌)、猩红热等常作首选药。

(2)肺炎球菌感染：大叶性肺炎、中耳炎、急慢性气管炎、脓胸等呼吸系统感染。葡萄球菌感染：疖、痈、脓肿、骨髓炎、败血症等。

(3)敏感葡萄球菌感染：疖、痈、脓肿、骨髓炎、败血症等(多已耐药)。

2. G+杆菌感染：破伤风、白喉、气性坏疽等(灭菌减少外毒素的产生)，但不能对抗外毒素，须合用抗毒素。

3. G-球菌感染：脑膜炎(罕见耐药)、淋病(多已耐药)。

4.螺旋体病：梅毒、钩端螺旋体病、回归热。

5.放线菌感染

折叠编辑本段体内过程

不耐酸，口服胃酸破坏。i.m吸收快而完全，15-30min血药浓度达峰值，t1/2 0.5-1h，作用维持4-6h，脑膜炎时，药物进入脑脊液，达有效浓度。原形肾小管分泌排泄，与丙磺舒竞争排泄，合用提高青霉素血药浓度。

给药剂量：一般感染40-80万u/次，2次/日i.m

严重感染4次/日，或更大剂量。

长效制剂：

普鲁卡因青霉素：水混悬液，溶解度低，i.m吸收慢，1次/日。

苄星西林：油混悬液，1-2次/月，i.m

特点：长效制剂吸收慢，持续时间长，血药浓度低，用于轻症或预防感染。

折叠编辑本段不良反应

1.过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应多见，过敏性休克：5-10/10万，死亡率20%。

表现：循环衰竭，呼吸困难，中枢症状(昏迷、惊厥、意识丧失)

抢救：首选 肾上腺素，皮下或肌注0.5-1mg ；严重：稀释后推注+氢化可的松

对症治疗：人工呼吸、吸氧、抗休克等

预防：① 询问过敏史

② 皮试(初用或停药3日以上，更换批号)阳性禁用。

③ 备好抢救药品。

④ 掌握适应症，避免局部使用

2. 青霉素钾盐iv过快，可致使心脏骤停。

参考资料

1．青霉素类抗生素过敏预测及临床用药选择  . 国家科技图书馆 . 204 . [2023-3-8]