耳科知识（二）

完美的耳部结构图

我们之所以能够感受到大自然美好的声音，体验语言的魅力，享受运动的快乐，全赖上帝赋予了我们灵敏的听觉和平衡器官－－内耳，它包括了三部分结构：耳蜗（像蜗牛壳）、半规管（三个互相垂直的小弯管）和前庭（连接前两者的部分）。其中，耳蜗感知听觉，而半规管和前庭感知运动和位置。

在人体众多的器官中，内耳是最为复杂，最为精细的器官，用“巧夺天工”这句成语来形容是最恰当不过的了！因为精细，于是脆弱。所以，它被深深地埋藏在人类最坚硬的骨头－－颞骨中，正如一颗璀璨的宝石深嵌在坚硬的岩石之中。在这坚固“盔甲”的保护下，内耳行使着感受声音，维持平衡等重要生理功能；也正是在坚固“盔甲”的保护下，内耳被披上了一层神秘的面纱，耳科学的先辈们无时无刻不想破除壁垒，一窥它的真容！

幸运的是，随着近代显微镜，CT和电钻等仪器和设备的问世，颞骨终能在我们的“芝麻开门”声中，缓缓的打开它的大门，向我们展示出它深藏的珍宝－－内耳。从此，人类对听觉、平衡感觉的理解，以及耳外科手术的技术都向前迈进了一大步！！

早在上世纪40年代，解放军总医院耳鼻喉科在已故院士姜泗长教授的领导下，创建了中国第一个颞骨解剖实验室，在国内首先开展了颞骨组织病理学的系统研究。在这间小小的实验室中，我们制作出国内第一套成人颞骨切片和一批人类内耳标本，首次对中国人的听小骨各种参数进行测量为临床诊治提供客观依据，为中国的耳病理学奠定了基础。而这些翔实的数据和结果，对选择手术方式有着重要的指导意义，为临床诊治提供科学依据。1950年，我们在国内首先成功地施行了内耳开窗术治疗耳硬化症聋，从此，在临床上打开了“内耳”这一手术禁区的大门！

颞骨解剖是一个合格的耳鼻喉科医生的基本功。解放军总医院耳鼻喉科每年举办两届颞骨解剖训练班，并出版《颞骨立体解剖与手术图谱》一书，旨在帮助全国耳鼻喉科同行打下颞骨解剖的坚实基础，更好的为各地患者提供医疗服务。

而在解剖训练课中，内耳解剖训练是极重要的一部分。随着电钻将颞骨骨质自外向内一层层的打磨掉，内耳的结构渐渐地呈现在我们的眼前（图一）。看！它是如此的美丽，如此的精巧。难以想象，就在不过花生米粒大小的内耳结构中，有着薄如蝉翼的膜样结构。正是这些精细的结构，使我们能够感知大千世界中丰富多彩的声音！体会到运动中的速度和旋转的快感。可以说，每一次内耳解剖的过程，都是一次美的体验，美的探索和美的追求。

下面的图一是出自我科出版的《颞骨立体解剖与手术图谱》一书，显示了在显微镜下我们所看到的，经过打磨后显露出来的人体内耳（耳蜗和前庭）及中耳结构（听小骨、面神经、鼓索神经等）。看着它，难道您不觉得是一个自然界的奇迹吗！

图一  显微镜下看到的精细的耳部结构（内耳和中耳）美图

反着讲解耳部结构的功能

1、面神经不工作了： 面歪了

2、鼓索神经不工作了： 舌头尝不出味了

3、听小骨不工作了：声音传不进内耳了

4、耳蜗不工作了：听不到声音了

5、半规管不正常工作了：头晕了

图二  耳部的结构示意图

图三  内耳（前庭和耳蜗）的计算机三维模拟成像

耳部结构图与耳聋的基本简介

一般认为语言频率（0.5、1.2Hz）平均听阈在26dB以上，即有听力障碍，听力损失在70dB以内者称重听，在70dB以上者为聋，临床上习惯统称为聋（deafness）

耳聋的病因复杂，有先天性和后天性因素，其中化脓性中耳炎是传导性耳聋中最主要的致聋疾病。近年来，分泌性中耳炎成为儿童听力减退的主要原因。感音神经性耳聋中，噪声性聋、老年性聋、突发性聋、药物性聋、先天性聋等是常见疾病。

轻度聋

近距离听一般谈话无困难，听阈在26～40dB。中度聋

近距离听话感到困难，听阈41～55dB。中重度聋

近距离听大声语言困难，听阈56～70dB。重度聋

在耳边大声呼喊方能听到，听阈71～91dB。全聋

听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91dB。