微笑抑郁症：比抑郁更可怕的是，微笑下心灵的那片荒芜

朱刚

中国医科大学附属第一医院精神医学科

教授/主任医师/博士研究生导师

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前些天，我被同事笑白教授发在微信圈里的一则消息震惊到了。

竹内结子(Yuko Takeuchi)，上世纪90年代末在日本出道的集清纯﹑美貌、知性﹑演技于一身的女神级影星，于9月27日凌晨被发现在家中自杀。

竹内结子是在日本家喻户晓的女演员，无论日本的男女老少，还是当年曾在日本留学的我们，都被电视剧和电影中她那活泼可爱的性格﹑坚强不屈的精神鼓舞过﹑感动过，她那能融霜化雪的甜美笑容曾温暖和治愈了多少脆弱的心灵。

如今，她把自己的生命戛然截止在永远的40岁，留下刚刚才9个月大的次子，并带给粉丝们永远的哀痛。今年7月在日本首映的《行骗天下JP：公主篇》是竹内结子留给粉丝们的最后一部影视作品，在片场的花絮中，竹内结子与演员三浦春马（今年7月自杀身亡）坐在香港的台阶上吃着冰激凌，成为两位故人留给世人的最后的温暖。

竹内结子

在婚姻﹑家庭方面，2005年，竹内结子与人气歌舞伎演员中村狮童结婚，并诞下长子；2008年，因丈夫中村婚姻出轨，她在获得了儿子抚养权的基础上与中村协议离婚。2019年初，竹内结子与演员中川大树再婚，婚后二人生活幸福，并于2020年1月下旬诞下次子。此时的竹内结子，有两个可爱的孩子，还有蒸蒸日上的演员事业，世人很难想象竹内结子会突然结束自己的生命。

竹内结子是在无任何征兆下自杀的，自杀当晚她还与家人共进晚餐。

一位也曾有留日经历的同事王哲教授在微信圈中感慨：“竹内结子离去的消息把我作为精神科医生对自杀的看法又一次打回了原型，让我无法理解。竹内一是不抑郁，二是没有创伤等折磨，三是没有过劳压力，四是没有情困，一切都无法解释。如果她会自杀，全世界的人都自杀好几次了。也许一个人要离开这个世界根本不需要理由，就如同我们活着也不需要理由一样？活着还是离去远远不是什么抑郁、情感、创伤、压力等能单纯解释的，也许永远都是个迷。”

的确，竹内结子生前无论是在剧中，还是在日常生活中总是给世人展现出她那智慧﹑坚强﹑勇敢﹑乐观﹑向上的一面，以及她那能令人治愈的笑容。这让世人很难想象她会患有抑郁症，并因此自杀。

但害死竹内结子的应该正是可怕的抑郁症，而且可能是最容易被人忽略的、比典型的抑郁症更为可怕的“微笑抑郁症”。

什么是“微笑抑郁症”？

近年来，随着大众对精神心理问题的关注，以及诸多名人艺人因抑郁症相继辞世，公众开始对抑郁症有了更多的关注和了解。

抑郁症是一种常见的精神心理疾病，核心症状是情绪低落和兴趣缺乏，同时还有很多其他附加症状，如：疲乏或精力不足，食欲下降或消瘦，入睡困难或早醒，记忆力、注意力及反应力减退或做事犹豫不决、过分地自责、内疚或无价值感，行为激越或迟缓等。抑郁症的患者常常会感觉非常痛苦，严重的情况下可出现悲观厌世，甚至自杀的意念和行为。

比抑郁症更可怕的是“微笑抑郁症”。

我们通常所看到的抑郁症患者往往表现出来的都是“死气沉沉”、“慵懒无趣”、“仿佛天空失去了颜色”的状态。但在众多的抑郁症当中，有一种容易被人忽视的，深藏在当事人刻意伪装出的微笑之下的特殊表现形式--“微笑抑郁症”。

患者常常表面维持着开朗、活泼、可爱的状态，但内心却如死水般再也掀不起半点波澜。患有“微笑抑郁症”的人在生活中难以被察觉，他们隐忍着自己内心的痛苦，在外表涂上一层厚厚的“微笑”伪装。这种“微笑”的伪装让这类人群能获得到的关注与帮助更少、影响更严重，往往都是当实在承受不住心灵的痛苦而选择一些过激的行为，甚至自杀时才会被人发现。他们常常会留给世人“这怎么可能？”、“他怎么会抑郁！”、“真的太可惜了！”的遗憾和感叹。

哪些人更容易患有“微笑抑郁症”？

“微笑抑郁症”往往更多的集中在那些自尊心强、有一定知识文化水平、拥有正式工作、并在传统上对抑郁症存在较严重的病耻感的一类人群，他们因社会角色、职场压力和社会观念等原因不愿意暴露自己脆弱的一面，而将内在的抑郁、焦虑、愤怒等情绪体验深深地压抑和隐藏起来。

如有些人在工作、生活中压力已经达到满负荷，内心虽已牢骚满腹，但还要“忍辱负重”，在老板面前强颜欢笑，表现出积极、阳光的一面，在亲属面前常常隐忍内心的忧愁与悲伤，表现出坚强的一面。

像竹内结子那样作为曝光度比较高的影视行业人群，由于“微笑”本身就是其工作的一部分，更是会常常选择在面临各种压力下掩饰自己的负性情绪。

还有些人受传统观念的影响，觉得因压力、挫折或抑郁向他人倾诉是一种脆弱的表现，因而选择“咬牙坚挺”。

但日积月累的负面情绪，同时还要面对“外表阳光”和“内心阴雨”的矛盾纠结，让“微笑抑郁症”的人群每天都在低落的情绪中挣扎，比其他的抑郁症患者可能承受更多的心理压力和痛苦体验。

如何识别与应对“微笑抑郁症”？

👉🏻 首先，要及时发现抑郁情绪

大多抑郁症状都可以通过日常生活中多种多样的形式表现出来，如：

喜欢逛街或者喜欢穿着打扮和爱美的女孩开始不修边幅；

经常出去买菜或喜欢跳广场舞的阿姨忽然连房门都不再想出；

一直以来身体健康、充满活力，最近却忽然经常出现乏力、不定位的躯体不适感、失眠、早醒、食欲下降等改变；

这些都是我们可能出现抑郁的报警信号。

我们要及时觉察和接纳可能出现的抑郁情绪，理性地思考产生这种情绪反应的原因，及时调整好自己的身体需求，如认真睡觉、按时吃饭、适当运动，这些都有助于应对所出现的情绪问题。

👉🏻 其次，要了解抑郁症与正常抑郁反应的区别。

抑郁是人们面对压力时所产生的正常心理反应，相对来说这种正常的抑郁反应往往有比较明确的诱因，并且持续的时间一般会比较短暂，而且随着自我调节、亲友宽慰一般会很快好起来。

而抑郁症是一种疾病，临床诊断标准中的最低病程要求症状要持续两周以上，很多患者的病程会有持续数月甚至数年的时间。

从严重程度来说，正常的抑郁反应往往不会对生活造成太大的影响，而抑郁症的患者往往在学习、工作、生活、人际关系等很多方面都受到影响，严重时还可能会有自杀等行为。

👉🏻 第三，学会和及时倾述抑郁情绪。

一个人在感受到压力或痛苦之后，最开始往往会向自己亲近的人寻求帮助，沟通和倾诉本身就是一种排解负性情绪的方式，亲友的支持能够在一定程度上帮助患者度过难关，“你不说出来，没有人能帮得到你”。让亲近的人了解自己的情绪问题也会帮助患者更好的评估自己的情绪状态，很多时候来医院就诊的抑郁症患者是在亲友的劝说和陪伴下才来寻求诊治的。

👉🏻 第四，正视自己和身边人的情绪问题，帮助其摘掉“微笑”的伪装。

抑郁症就像心灵感冒一样，并不是“脆弱”、“无能”的表现，如果自己有一段时间情绪低落，要及时通过生活方式干预、运动、亲友求助等方式调节自己的负性情绪，必要时及时向专业医生求助，不要有病耻感。

如果察觉到身边的亲人或朋友有情绪问题，或已经开始向你倾诉和求助时，一定要保持支持和理解的态度，要正确地认识到抑郁症是一种疾病，并不是“矫情”、“精神有问题”的表现，要多一些关爱和陪伴，必要时及时帮助他寻求专业医生的帮助，来共同克服情绪上的难关，重新开启美好的生活。

👉🏻 第五，寻求正规和专业的治疗。

目前，关于抑郁症的治疗有很多非常有效的方法，包括：心理治疗、药物治疗、物理治疗、外科治疗等。但最主要、最简单可行的还是药物治疗，特别是基于单胺神经递质紊乱相关的药物，如：SSRI类（氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等）、SNRI类（度洛西汀、文拉法辛）等。

药物治疗可以有效地缓解抑郁症患者的症状、缩短抑郁发作的时间，改善及恢复患者的社会功能。但需要强调的是无论选用哪种药物，都应在专业医生的指导下进行。另外，现在临床上正规使用的抗抑郁药物整体都是比较安全的，但起效需要一定的时间，抑郁症的治疗也需要一定的疗程，因此治疗中不要着急，要按照医生的嘱咐，系统和规范地服药。

同时，在治疗中也需要注意调整自己的生活方式、规律的运动、减少生活环境中的负性情绪和事件的刺激。

结束语

每个人的人生都是一段独一无二的旅程，在旅途中难免会有阴雨绵绵的日子，但一定要时时在心里为阳光留下位置，让它可以照射进来点亮生活。

珍爱自己的生命，努力去享受生活中点滴的美好，找到自己幸福和快乐的原动力，学着去培养一种爱好来更好的表达自己，试着尝试一种途径去发泄不良情绪，学会和自己心中偶尔的小抑郁、小焦虑和平共处，学会积极理性的面对各种负性事件。做自己情绪的主人，做他人情绪的朋友。

愿每一份微笑都源于内心的喜悦，不再是破碎心灵的伪装，让“微笑抑郁症”无处遁形，愿每个人的心灵都有一处风景，不再荒芜！

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