中医诊疗疾病的基本原则

（一）中医对疾病发生发展认识的基本理论模式

1、“邪正相争”—病变发生发展演变的最基本规律

正常的人体是“正气存其中，邪气不干”的。病变时，则为“邪者所凑也，其气必虚”。正气是所有抗病因子与因素的总和，邪气则是所有致病因子与因素的统称。

“邪正相争”造成了“邪正盛衰”之变，伴随着这一变，可能发生：正胜邪退、病就好了，也可能是病逐渐减轻、走向好转；邪盛正衰则重病或渐加重、加重。

2、阴阳失调—普通人成为患者的钥匙

正常人,“阴平阳秘则灵乃治”。病变时人体阴阳失衡，表现为阴阳盛衰、阳盛则阴、阴盛则阳；阳盛则暑，阴盛则冷；阳虚者寒之，阴虚者热之。

3、气机逆乱—病变之人的气机（功能）运行状况及变化规律

正常人体内，气机升降进出正常有序、升清降浊、气血条畅、五脏六腑通泰、四肢百骸得养、内外整体协调，使“阴平阳秘也”与“正气存其中，邪气不干”得以统一。病变时气机升降进出失调甚逆，清不升浊不降,“毒”邪内积；五脏六腑不得调和，四肢百骸失于濡养，内、外、内、外整体观念不合，病变由生。

（二）中医诊断疾病的基本原则和方法

1。以人体“藏在里面，现在外面”的“藏象”为基础和信息源

中医诊察认识疾病，可不用开身体，不用依靠解剖学知识或现代仪器，只用望闻问切“四诊”,凭借医者感觉器官，便可由人体外部了解人体内部变化情况，然后查到内部变化。

中医运用望，闻，问，切等方法采集的信息是从整体出发，采集并辨别他人“藏在里面，现在外面”“藏象”的信息。如是，则“藏象”便成了中医诊察认识，分析病情最根本的信息依据与源泉。

2,“藏象”是人类整个生命活动中特定的反应信息

中医理论认为“藏于内的脏物，必为形于外的象”,“有诸内者必形于诸外者”。所以，透过察外现的“象”,也就是知道内在“藏”是如何发生变化的。究其原因及根据是:

一是人体是以居“五脏”之中，经经络而内连六腑，奇恒之腑外接经脉，骨肉，皮毛，构成了相互表里，如环无端，阴阳互根，气血畅达，内外互通之有机整体。

二是人类与外部自然环境和社会环境密切相关且内外互通。人体内在与外在联系相互作用的生命活动过程也就是人体内在的功能活动，它产生大量信息、进行交流运动、构成生命活体“功能态”的信息并向外显现，这是从人体内在可征中可以知道的。

三是“藏于内”却“现于外”生命活体“功能态”信息辨别分析方法，包含并应用现代控制论“黑箱”理论原理。

3察“象”,知“藏”,这是中医诊断疾病的基本方法

中医学对于人体的理解并不是建立在解剖学还原分析的基础上，而是建立在对“藏在里面，象在外面”与“有诸内，必形于诸外”“藏象”进行整体综合性搜集与分析的基础上。

察外现“象”而知内“藏”是指通过辨别“藏在里面，形在外面”中人体“功能态”的信息来诊断疾病的变化。依据分辨“功能态”信息诊病，其实质就是应用“生物信息学”原理诊病。

4,“以常衡变”为中医诊病基本准则和参考方式

中医学认为万事万物都是由“阴阳”组成的，都具有“常”和“变”的特点。天、地、人、事之“常”即为“阴平阳秘也”,天、地、人、事之“变”即是“阴阳失衡”,或“阴盛阳衰”,或“阳盛阴衰”,甚则“阴阳离绝”。所以，用“阴平阳秘也”形成的“常”来度量评价判断“阴阳失衡”导致的“变”是中医诊病最根本的标准和参照方式。

“常”是指常规，常理，常识和常量的总称，有相对性和广泛性的特点。

“变”,即为变化、改变、异常。仔细辨别，还有“常中之变”和“异常之变”之别。

5“司外揣里”和“见微知著”为中医诊病基本方法

中医以“有诸内者必形于诸外者”藏象为基础，通过察“象”而知“藏”的基本方法，以外部“象”为基础，全面分析推知推测内部“藏”生理病理变化。

所谓“司外”,是对人体内在之“藏”展现在外的“象”进行牢牢而综合的把握和剖析；所谓“揣内”,是指根据外部的“象”,综合分析，推知猜测内部的“藏”状态。

“见微知著”中隐含着“生物全息”原则，它揭示并体现了中医诊病整体分析之间的内在联系。在中医看来，整体的改变来源于部分的改变，而部分又能显着地改变整体。其中隐含了“生物全息”原理。如：全身气血和经气运行都可以体现于某些具体局部。如：脉象，舌象等等。

6,整体诊察，望闻问切，四诊合参

中医以整体观为指导，不仅抓住了人体整体的联系，而且注重分部位进行诊察，从而充分搜集了疾病的信息；不仅分别采用望闻问切4种诊法来诊察疾病，而且注重对望闻问切四诊认识进行合参，验证和校验，保证诊察结论可靠全面。

中医诊疗疾病的基本原则（下）

李庆生昆明医科大学

（三）中医分析判断疾病的基本原理和方法

中医在诊察的基础上了解采集病人症状资料，经过逻辑思维分析可辨别“藏在里面，现在外面”“藏象”反映人体内部变化情况，做出“病”和“证”诊断结论。

1.由“感性地具体”到“理性之具体”

透过“司外揣里”与“察外界'象’,知内在之'藏'”是从感性具体走向理性具体的范例。

“察外界的'象’”所获得的感性具体，就是人体内生命活动或疾病状态中一些具体表现信息，如发热程度、恶寒轻重、出汗多少、脉象虚实等。

“知道内在的『隐藏』”获得了理性的具体性，它是人体生命活动或者疾病状态在大脑思维活动过程中的重现与把握，以及人体显示出的这些具体性信息之间的内在联系。

2、利用“理想客体”的组成关系，推出病证“理想模型”

每一个科学理论体系都有自己的“理想客体”与“理想模型”才能执简驭繁，提纲挈领的理解与掌握其内在规律。

首先，阴阳和五行概念在中医学理论中属于“理想客体”范畴。

当“阴阳”和“五行”哲学概念同医药实践中的大量内容结合起来，形成中医药内涵中“阴阳学说”和“五行学说”学说时,“阴阳”就应运而生、“五行”之类已经不是单纯的哲学概念和主张，而成为中医学用以反映和代表人类生命活动和变化规律的“理想客体”和特殊医药学理论。

其次，阴阳与五行理论模型在中医学中具有“理想模型”意义。

“阴阳”兴衰起伏，动态平衡之“阴平阳秘也”与“五行”生化循环，亢害承制之“五行承制”,乃中医学理论之“理想模型”。这里面包含并运用着许多数理逻辑。

在“理想模型”状态下，人体正常生理变化为“阴平阳秘也”和“五行承制”“常态”；人体病理变化为“阴盛阳衰”“阳盛阴衰”“阴阳离绝”“五行亢害”“变态”；治疗是为了恢复理想模型“阴平阳秘也”和“五行承制”中的“常态”。

三是中医学“病”与“证”的诊断概念是由“阴阳”与“五行”“理想客体”之间的变化关系所确立的“理想模型”。

阴阳之消，盛，虚，实，化，真，假以及五行之生，克，乘，侮等变化及相互关系形成中医病证“理想模型”。各类具体中医病证都是该模式的具体化与实际表达。

中医诊断是指在这些“理想模型”概念及逻辑关系指导下对特定患者特定病，证情况以及其疾病发展演变趋势进行诊断分析的过程。

3、逻辑推导“审证求因”

“审证求因”“辨证分析”“病因病机分析等”均为中医分析判断病情的基本手段。它的核心原则，又是“审证求因”。

审证是指对证的回顾与辨别。求因是指从“证”之观点出发，辨别，寻找病变之根源。因证侯为病变之“结果”而“审证求因”为“由果溯因也”之逆向因果逻辑推导。

一、问题的提出“审证求因”这一思维出发点和其分辩过程都是从“由果溯因也”、“结果→因为”逆向推导而来的。

从“审证求因”的逻辑关系上讲,“证”就是果，就是病因导致人体病变所产生的后果和它所表现出的与之相对应的证型，即病变所处于的某种时间范畴和特定条件下所产生的状态和后果。

在“审证求因”思维起点和其分辨，推导思维过程中形成“由果（病变表现出的证候）溯因（病因）”与“结果→因为”逆向逻辑关系的推导。然而，当我们完成这一思维过程而形成一个完整思维链条，对结论作出陈述时，就必须按照“由因到果”,“由于→结果”这一正向逻辑关系来陈述。

二是“审证求因”中“由是果朔因”逆向推导，这是中医学具体诊察模式与思辨方式所决定的。

证归纳并体现了人体生命活动功能态信息所表达人体病变“果”.它包括几种临床表现及有关要素。所以“证”中总结和体现出的人体异常，病变的“果”便成为“审证求因”中“由果溯因也”分辩出发点的基础。

用“审证求因”的逻辑方法所得之“因”,是从逻辑分析中导出的导致病变结果的因素集合，在中医病因分类之下进行病因归类，它不是单纯的特定致病因子，它是由某种，某类致病因子所组成的致病因子的概括。

正因为这一特性，在审证求因所得因果逻辑关系中，常常会出现“一因多果”、“多果一因”等现象。

中医治病和防病的基本原则

（一）主要是通过调节和恢复机体功能态平衡来进行治疗

从中医学是一门整体的，动态的，功能态医学这一特质出发，它的治疗规律及其原则，是以调整和恢复人体功能态平衡为主要目的,“以平为期”的；再次实现“阴平阳秘则灵乃治”。

中医治病手段和方法很多，包括方药，针灸，推拿和导引。就整体而言，立足于中医学作为一个整体医学功能态的医学特质，无论哪一种疗法，它的基本原则都是：整体调治、恢复功能；驱逐邪气、固扶正气；泻其过多，补其过少，最后达到“阴平阳秘则灵乃治”、“以平为期”的目的。

中医治疗手段和方法种类繁多，从作用机理角度来分，大致可简单地分为以下几种：一是物理作用，例如：针灸，推拿等；二是化学作用方式，例如：中药方剂内服或者外用，以汤剂为主，膏剂，丹剂，丸剂，散剂等为辅；三是综合作用方式，有心理调节和保健，气功和运动保健操。

（二）防治主要是固护正气，保持功能态平衡

在诊断和治疗疾病时，治和防，复是分不开的。中医防治疾病，强调调理阴阳，固护正气，畅达情志，调和气血以保持机体功能态平衡。它的核心是固护正气，维持功能态平衡、“正气存其中，邪气不干”和“阴平阳秘则灵乃治”。

它以方法和手段为主的基本原则，是通过养护调摄而使心志安宁，气血和畅，起居有常度，使正气存内而邪气不干。

心志宁静指的是：自我调摄、情致和平、不急于求成、积极向上、贫富无心、强弱不争等。学会调整心态与情绪，树立和维持平静而平稳的心理状态以减少或者避免心因性疾病的发生；同时增强心理素质又增强机体自我稳定能力也可增强抗病力。

气血和畅是指：经过调理、摄取营养、气血充盛、互化互生、气壮则血充养足、运转畅达。补充和维持机体必需的物质——（阴）血；由养分化生，维持旺而有秩序的力量（功能）（阳）之气。血为气之化生奠定了物质基础，气又为血之产生提供了动力，物与功互相促进而化生，两者协调畅达，便正气存内而百病生。

起居有常是指：起居有常、劳娱（逸）有节、动静适宜、药食互调、体质维常等，从而培养和维持良好的生活习惯，继而形成和维持一个稳定的生理状态、提高机体活力和抗病力。

从如上所述的简析中可以看出，中医学是一门整体医学，是一门动态医学，是一门功能态医学，学科属性特质主要决定于它对疾病诊断与治疗的专门认识视角，方法以及它所遵循的基本原则。