第12条、原文:太阳中风阳浮阴弱者。阳浮、热自发,阴弱、汗出、啬啬、恶寒、淅淅、恶风、翕翕、鼻鸣、干呕,桂枝汤为主。
(一)、文意也。太阳中风是指太阳经层面受到风邪的侵袭而发生的太阳伤风病。阳浮、阴弱:本句包含两方面意思:一是指脉,根据《内经》关上属阳、关下属阴之说,可知其本意是关上属浮、关下属弱,此乃阳盛阴弱之脉也;二是指人的阴阳状态,意谓阳气浮散而阴气虚弱。
阳浮,热自发也:阳浮则散,自然热之。阴弱则汗自出:阴弱自然汗出。啬啬恶风、淅淅恶寒、翕翕热热、鼻鸣干呕:这四句就是太阳伤风病的病状描写,这类病状啬啬畏寒、淅淅畏风,翕翕有发热感,吸气时鼻有鸣音,伴有干呕。桂枝汤主:以桂枝汤治此病。
太阳伤风病的脉象表现为寸浮尺弱、阴阳浮散阴气弱。由于阳气加浮沉,人们就会觉得炎热,由于阴气虚弱,就会出汗。此症表现为:啬啬畏寒、淅淅怕风、翕翕感热、鼻呼吸有鸣音伴干呕。以桂枝汤为主治疗此症。
(二)、诊断的意思。按《伤寒论》辩证原理,凡外感病,皆由伤为本,伤于气则伤风病。则太阳伤风病之由内伤必在于“气”。我们对此进行了分析,是否如此。一、条纹明确提出太阳伤风病体属阳浮,属阴。阳浮即阳气外浮散而失固护之能;这种现象是在何种条件下出现的,即气虚;故这里之“阳”,实意指“气”。阴弱即阴气柔弱、阴弱不足。气虚何来阴不足?病因为气虚不能护阴而汗出;大汗淋漓,方伤阴湿。由此可见,该病家本来就是气虚自汗阴液不足这是内伤造成的。象这种人,一遇风邪,为什么不受邪伤风,风是阳邪,和气同类型,一入侵人体,势必加重原来内分病势。所以才会有条纹后一句所形容的病症。
为何又是“鼻鸣干呕”?肺主气、开在鼻中,气虚则肺本不张、鼻窍缩而不利、并伤风邪、故有鼻鸣;气浮阴虚则气机上动则干呕。分析后充分论证了《伤寒论》辩证原理。
桂枝汤为什么能够成为治疗该病的主要方剂?该病的病机为气虚阴弱、气阴失衡,仲景称之为营卫不和;故治疗此病的关键在于纠正营卫不和之势。脾为后天之本、主运、脾气虚、运乏力、阴。故应振脾气,促运化。然此病气虚固阴乏力,脾气虽足运化有权力,亦不足以止汗。须用收敛方能奏效,故芍药养阴敛汗。观桂枝汤:桂枝芍药甘草生姜大枣振脾气促阴液补气敛汗祛风。仲景为与麻黄汤汗法鉴别,亦称本法为解肌法。
解即缓解,肌肉代表脾虚运化无力、解肌即缓解脾虚运化无力之病理。亦即营卫不和之解。如果在气虚过度时,怕也要加入人参之类的补气类药。观察桂枝新加汤证,自然一目了然。
附桂枝汤方:桂枝三两(去皮)、芍药三两、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(劈)。
上五味者,父咀三,以水七升、薇火煮取三升、去滓、适寒、服一升。服须臾后啜热稀粥1升有余以助药。温覆令一时左右,全身zhezhe薇如有汗则益好,勿使如水流离,病将不除。如一服药汗出病状不佳,则信后服用,无须尽剂。不汗者更按前法。
不出汗,则服小促于中,半日许令三服,若病情严重,则一日一夜,周时观。服一剂尽而病证尚存,更为之。如不出汗,乃服2~3剂。禁食生冷,粘滑,肉面,五辛酒,酪和臭恶之物
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