一、肾脏的解剖：
肾是实质性器官，大小约为11cm×6cm×2.5cm，重量100～150g，外形似蚕豆，分为上下两端，内外两侧缘和前后两面，上端宽而薄，下端窄而厚。肾的前面较凸，朝向前外侧。肾的后面较平，紧贴腹后壁。外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，是肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门，其排列顺序为：肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后，该处合称为肾蒂。肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。
二、有关的主要疾病：
1.肿瘤(肾细胞癌等)；2.肾结核；3.肾盂积水；4.肾结石；5.肾脏畸形。
三、肾脏病理标本的类型：
1.肿瘤性疾病的肾脏切除标本；2.肾脏部分切除标本；3.非肿瘤性疾病的肾脏切除标本；4.囊性肾脏；
四、肿瘤性疾病的肾脏切除标本：
标本大体检查步骤(见图 1)
1核对标本送检信息；
2.还原标本解剖位置，并确定肿瘤位置；
3.剥离肾脂肪囊，如与肿瘤粘连不要强行剥离；
4 肿瘤处覆盖的肾被膜或不能剥离的脂肪囊软组织切缘墨汁染色；
5. 观察和测量肾脏大小，输尿管长度及直径,并取输尿管断端(横断面)切缘；
6.寻找肾静脉,观察有无血栓及瘤栓，并取肾静脉的横断面切缘，然后纵行剪开肾静脉；
7.沿矢状面自肾门部通过静脉系统切开肾脏，暴露肾盂、肾盏及肾实质；
8.观察并记录肿瘤的部位、形状、最大径、质地、颜色、界限、浸润范围及与肾盂、肾窦脂肪、肾实质关系(注意应该多切面观察)；
9.寻找、分离肾周围淋巴结，记录淋巴结数量及大小；
10.多切面观察肿瘤以外肾脏组织有无其他病变；
11.观察肾上腺有无肿瘤侵犯。
标本取材内容及过程（见图2）
1.肾实质肿瘤取材：测量肿瘤最大切面并记录最大径，测量时除了包括主肿瘤的大小外，如果主瘤侵犯至肾周脂肪和肾窦，应注意分期的阈值4cm、7cm、10cm。基本原则是每 1 cm 肿瘤至少取1个组织块，每个肿瘤至少3个组织块；不足3块的应全部取材。存在多个肿瘤时，应至少测量和取检最大的5个结节。
2.肿瘤与肾周脂肪的垂直交界面的取材：浸润肉眼可辨,则取材代表性区城；大体无法确定,应对可疑区城广泛取材显微镜下证实；
3.肾窦脂肪取材：大体检查怀疑但无法明确有无肾窦脂肪浸润，那么至少在肿瘤与肾窦交界处取材3个蜡块；如果大体上已明确肾窦侵犯或明确没有侵犯，只需在肿瘤与肾窦交界面取1块。
4.非肿瘤性肾实质：需要取2个蜡块，包括邻近肿瘤以及远离肿瘤的肾实质；
5.肾动脉及肾静脉：横断面切缘各取1块，如果有癌组织粘附静脉壁,则单独另取2块；
6.肾上腺取材：取1-2个蜡块肿瘤与同侧肾上腺的关系最密切处
7.输尿管横断面切缘：取1个蜡块(注意：输尿管病变要根据情况，有时候需要把输尿管按照近端到远端的顺序依次取材)；
8.淋巴结全部取材。
肾实质内肿瘤。沿肾门对侧打开肾，取材肿瘤与肾被膜、肾盂及周围肾的关系。
五、肾脏部分切除标本：
1.仅切除了肿瘤及少量周围实质，与处理整个肾脏切除标本的方法一样进行取材，并对肾实质的切缘取材。
2. 墨汁标记切缘，对肾周组织取材，检查肿瘤边缘距手术切缘的距离。若肿瘤距切缘<1 cm的，于肿瘤与切缘最近处纵向取材最少1块（一端为肿瘤，一端为切缘），肿瘤距切缘≥1 cm 者，与距肿瘤最近处切缘横向取材最少1块。
六、非肿瘤性疾病的肾脏切除标本：
1.称重和测量；
2.根据实验室收到标本时肾出现的异常的类型和器官的情况，可有两种选择：a矢状面切开肾，剥去被膜，打开肾盂、肾盏和输尿管；
b通过输尿管注入福尔马林，结扎输尿管，在福尔马林中浸泡过夜，次日沿矢状面切开、剥去被膜，并打开肾盂，肾盏和输尿管，这项技术对于肾盂积水的病例尤其有用；
3.如果有结石，需要的话送去行化学分析。
七、囊性肾脏：
1.剪开输尿管检查开闭程度前应用探针检查输尿管；
2.根据与髓质和皮质的关系，注明囊的部位；
3.记录囊的大小及内容物；
4.囊性肾脏可能存在肿瘤，需要对标本彻底剖验、检查；
5.取材任何可疑的区域，包括实性病灶、增厚的囊壁、内衬乳头的囊壁。
八、根治性切除--肾实质肿瘤取材示例：
标本为切除之_ 侧肾脏及部分输尿管，输尿管长_cm，断端直径_cm。肾脏大小为XX cm，脂肪囊与被膜易/不易剥离，切面于肾上极/中部/下极肾实质内见一结节状/不规则肿物，大小为XX cm，切面_色，可见/未见出血、坏死及囊性变，质地_，中央可见/未见放射状纤维疤痕，与周围肾组织分界清楚/不清楚，侵犯/未侵犯肾被膜，侵犯/未侵犯肾窦，侵犯/未侵犯肾静脉，累及/未累及肾盂，其余肾组织皮髓质分界清楚/不清楚，皮质厚_cm，肾盂粘膜呈_色，光滑/粗糙。于肾门处查见淋巴结_枚，大者大小为XX cm，切面呈_色，质地_。
九、根治性切除--肾盂、肾盏肿瘤取材示例：
标本为切除之_ 侧肾脏及部分输尿管，肾脏大小为XX cm，脂肪囊与被膜易/不易剥离。切面于肾盂粘膜面见一乳头状/菜花样肿物，大小为XX cm，切面_色，质地_，侵犯肾盂全层，累及/未累及肾实质，其余肾组织皮髓质分界清楚/不清楚，皮质厚_cm。输尿管长_cm，
断端直径_cm，于距离断端_cm处见管腔扩张/狭窄，长_cm，直径为_cm；另于距离断端_cm处粘膜面见一乳头状/菜花样肿物，大小为XX cm，切面_色，质地_，侵犯输尿管壁_层。于肾门处查见淋巴结_枚，大者大小为 XX cm，切面呈_色，质地_。
审核：张清富 教授 中国医科大学附属第一医院病理科
编辑：盖俊达 博士 沈阳迪安病理实验室
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