【学习笔记】卵巢的结构和功能（三）

卵巢周期

胚胎6~8周时，原始生殖细胞不断有丝分裂，细胞数增多，体积增大，称为卵原细胞，约60万个。自胚胎11~12周开始卵原细胞进入第一次减数分裂，并静止于前期-双线期，称为初级卵母细胞。胚胎16~20周时生殖细胞数目达到高峰，两侧卵巢共含600万~700万个（卵原细胞占1/3,初级卵母细胞占2/3)。胚胎16周至生后6个月，形成始基卵泡，这是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的唯一形式。

新生儿两侧卵巢皮质中共有70万~200万个原始卵泡，青春期开始时有4万个左右，至更年期仅剩几百个。在整个生育期内(30-40年)，卵巢在脑垂体周期性分泌的促性腺激素的影响下，一般每隔28天左右有15~20个卵泡生长发育，但通常只有1个卵泡发育成熟并排卵。一生中两侧卵巢共排卵400~500个，其余卵泡均在发育的不同阶段退化。

从始基卵泡至形成窦前卵泡需9个月以上的时间，从窦前卵泡发育到成熟卵泡经历持续生长期(1~4级卵泡)和指数生长期(5~8级卵泡)，共需85日，实际上跨越了3个月经周期。一般卵泡生长的最后阶段正常约需15日左右，是月经周期的卵泡期。

1、卵泡期

（1）始基卵泡/原始卵泡

中央为一个初级卵母细胞，围绕以单层扁平无有丝分裂活性的卵泡细胞，其外有一层薄的基底膜。

（2）初级卵泡

• 粒层细胞扁平→立方形→柱状，单层→复层；
• 卵泡周围间质细胞→卵泡膜；
• 卵母细胞增大

左图：新生儿卵巢。皮质内见大量原始卵泡

右图：原始卵泡（顶部4个）和初级卵泡（底部3个）

（3）次级/窦前期卵泡

• 透明带（均质、嗜酸性、折光性强，PAS阳性）；

• 放射冠（紧靠透明带的一层高柱状卵泡细胞呈放射状排列）。

（4）三级卵泡/窦状卵泡/囊状卵泡

• 液性裂隙融合成单个大的腔/窦；

• 卵泡膜分化为内外两层：

—内膜层，含有较多的血管和多边形的膜细胞，膜细胞可见黄素化，分泌类固醇激素，vimentin ，CK-；

—外膜层，致密纤维与梭形间质组织，血管少，还有少量平滑肌，排卵时，卵泡外平滑肌的收缩有助于将成熟卵细胞与卵丘向腹腔释放；有丝分裂活跃，不要误认为纤维肉瘤。

GNRH促性腺激素释放激素；LH黄体生成素；FSH卵泡刺激素；FSH激活颗粒细胞的芳香化酶，把内层卵泡膜细胞产生的雄激素转化为雌激素。

硬化性间质瘤来源于外层卵泡膜细胞，因此表达SMA，无激素分泌。

（图片来自刘从容教授课件）

（5）成熟卵泡/格拉夫卵泡（Graafian卵泡）

• 粒层细胞增生形成卵丘并突入窦腔内；

• 在排卵前36~48h，初级卵母细胞完成第一次减数分裂，形成一个大的次级卵母细胞和一个很小的第一极体。第一极体是一个很小的球形细胞，位于次级卵母细胞和透明带之间的卵周间隙内。随后，次级卵母细胞迅速进行第二次减数分裂，但停滞于中期，直到受精。

左图：窦前期卵泡。透明带；卵泡膜内层不明显

右图：成熟卵泡。卵泡腔，卵丘；卵泡膜分化为内外两层。

图示窦状卵泡

图示成熟卵泡。颗粒细胞层内可见数个Call-Exner小体，颗粒细胞层内侧为卵母细胞的透明带，外侧为黄素化的卵泡膜内层。粒层细胞和卵泡膜细胞可见有丝分裂象。

（6）闭锁卵泡

月经周期内均有原始卵泡成熟。卵泡成熟开始于黄体期，并在下一个周期的卵泡期内持续进行。每个月均只有一个排卵前（或优势）卵泡能够完全成熟，并释放卵母细胞（排卵）。其他已开始成熟过程的卵泡在发育的早期阶段即发生闭锁。

• 早期卵泡（原始卵泡和窦前期卵泡）闭锁过程始于卵母细胞的退化，之后很快发生颗粒细胞退变，卵泡毫无痕迹的消失。

• 达到窦状卵泡阶段后，复杂多变，闭锁过程会遗留瘢痕。

—一些卵泡可以闭锁性囊性卵泡的形式存在一段时间,当其直径大于3cm时，称为滤泡囊肿。

—血管性结缔组织进入闭锁卵泡并最终充满中央腔。

—位于颗粒细胞层和卵泡膜内层之间的基底膜变厚，形成一条波浪状嗜酸性透明带，即所谓的“玻璃膜”。

—卵泡膜持续存在，常伴有显著的黄素化，在卵泡闭锁的最后阶段，变为由增生的结缔组织包绕的卵泡膜细胞索和巢。

—闭锁卵泡持续皱缩和透明变性，形成一条波浪形透明带，称为纤维体。与白体一样，大多数纤维体可被卵巢间质重吸收。

左图：处于闭塞过程中的闭锁性囊状卵泡。血管性结缔组织取代中央腔。波浪形基底膜(“玻璃膜”)增厚和玻璃样变。黄素化的卵泡膜内层明显。

右图：闭锁性卵泡后期的卵泡边缘。玻璃样变的纤维组织进入并包绕黄素化的卵泡膜內层形成细胞索和巢。

图示纤维体

2、排卵

次级卵母细胞连同透明带、放射冠及卵泡液一起从卵巢排出的过程称排卵。黄体生成素峰是即将排卵的可靠指标，出现于卵泡破裂前36小时。

未完待续！

【参考文献】

1. 病理医师实用组织学（第5版）

2. 妇产科病理学

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