形态学上,可将子宫的粘膜层分为2个区域:
1.子宫体粘膜:
功能层:是重要的评估指标,又分为致密层和海绵层。
基底层:对激素的反应较差,通常表现为形状不规则、腺体不活动、间质致密和螺旋动脉聚集。
图1 基底层增殖活性弱,核分裂像罕见。
2.子宫下段/峡部粘膜:另一个对激素反应较差的区域:腺体发育不良、无活性,腺上皮通常有纤毛;间质细胞类似成纤维细胞,有更丰富的嗜酸性细胞质。
图2 子宫下段的腺体和间质,间质纤维化,但细胞比典型的宫颈管间质更丰富。
上皮成分:表面上皮和腺上皮
识别表面上皮,这是确定腺体和间质方向的先决条件。
子宫内膜腺体和表面上皮均由四种不同形态细胞构成:
增殖细胞和基底型细胞:高核浆比,拉长的“腊肠样”深染核。
分泌细胞
纤毛细胞:在增殖期和峡部的纤毛细胞更明显。
2. 间质成分:间质和脉管
子宫内膜间质细胞:增殖早期,间质细胞较小,细胞质少而不明显,核卵圆形至梭形,深染;随着月经周期的进行,间质细胞逐渐变长,细胞质增多。
推算月经周期的具体天数的形态学特征如下表所示:
1.增生期(卵泡期)
典型的月经周期是28天,月经的出现是月经周期的第一天。
增生期子宫内膜相对比较稳定,因此不能根据增生期的形态学准确推算月经周期的具体天数。通常诊断增生期可以了。
子宫内膜厚度从0.5mm增长到4~5mm。
腺体
腺体形态一致,分布均匀,间距较宽。
腺上皮假复层立方状/低柱状,细胞核垂直基底膜。
增殖晚期腺体越来越弯曲,有时可见局灶性核下空泡,但不能作为排卵的证据。
间质
间质细胞小而致密,椭圆形,胞浆稀少,细胞边界不清。
腺体和间质都可见核分裂。
雌激素作用可使表面上皮发生局灶纤毛化,并非纤毛细胞化生或输卵管上皮化生。
图3 增生中期子宫内膜
图4 高倍镜,腺上皮假复层排列,核拉长,垂直基底膜,可见到核分裂。
2.分泌期(黄体期)
进入分泌期,几乎每天都有形态变化,因此可以根据形态推算月经周期的具体天数。
子宫内膜增厚可达7-8mm。
间期(14-15d)
从卵巢排卵到出现能辨认的分泌早期形态需要一个间隔期,即36至48小时。在间隔期,腺体变得更加弯曲,开始出现核下空泡。
图5 间期。腺体维持增殖期特征,散在核下空泡,不足以确定已经发生排卵。
分泌早期(16-18d,排卵后第2-4d)
17-18d核下空泡达顶峰。当50%以上腺体中50%以上细胞含核下空泡时,一般认为卵巢已排卵。
图6 分泌早期,一致性核下空泡,细胞假复层,核染色质仍较致密,与增殖期相同。
第16-20d以腺体变化为主;第20天以后,间质细胞的变化比腺体的变化更重要。
分泌中期(19-23d,排卵后第5-9 d)
胞质内空泡变为核上空泡,腺腔内可见分泌物,腔内分泌物在第20d达到峰值。
第22-23d间质水肿达顶峰。
腺上皮细胞变为圆形或卵圆形,染色质空泡状,靠近基底部排列。
第23d螺旋动脉变得明显,动脉周围间质细胞开始前蜕膜化。
图7 分泌中期,腺体极度弯曲,间质水肿,整体表现为腺体拥挤,不要误诊为单纯性增生。
图8 分泌中期特征性圆形空泡状核。
图9 中分泌期,第20 - 21d,腺体因分泌而扩张,间质水肿。
分泌晚期(24-28d,排卵后第10-14d)
明显的特征是间质前蜕膜化(导致表面上皮下形成所谓的致密层),腺体锯齿状,分泌衰竭,间质颗粒淋巴细胞浸润。
第24d,螺旋动脉周围有厚的套状前蜕膜间质围绕;间质细胞中再次见到核分裂,但腺上皮细胞缺乏核分裂。
第25d,前蜕膜变扩大,延伸到表面上皮下的间质。
第26d:血管周围和表面上皮下的蜕膜变融合,形成片状。
第27d:广泛前蜕膜变,凋亡现象。
第28d:小血管内出现纤维性血栓,间质内红细胞外渗。
图10 分泌晚期,腺体锯齿状,间质前蜕膜反应。
图11 分泌晚期。螺旋动脉周围的间质细胞胞浆增多嗜酸性,出现前蜕膜化。腺体分泌衰竭。
【参考文献】
《Blaustein女性生殖道病理学》
《Diagnosis of Endometrial Biopsies and Curettings》
《病例医师实用组织学》
未完待续
小编经验有限,将平时的笔记与大家分享,难免有理解错误和不当之处,仅供各位同仁参考~~
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