在广袤的空间和无限的时间中，能与你共享同一颗行星和同一段时光，是我莫大的荣幸。
——卡尔·萨根《宇宙》
肺
※肺动脉栓塞
血栓性栓塞（最常见）
＞90%
巨大栓子（来源下肢静脉/髂静脉，有时来自右心附壁）→肺动脉主干/大分支→急性呼衰猝死
较小少量栓子→肺动脉较小分支→代偿性供血、失代偿梗死
大量细小栓子多次栓塞→肺纤维化→慢性肺心病
脂肪栓塞
肺小动脉/毛细血管内见脂肪滴（苏丹III染色协诊）→呼吸困难、神经精神病症
羊水栓塞
肺小血管内见角化上皮等羊水成分→DIC、出血倾向、休克、猝死
先天性肺囊肿
支气管源性囊肿
发育障碍，因部分支气管不通畅，使其远端支气管管腔囊状扩张，与支气管不相通。
单个
大支气管，直径2cm±，内含黏液，鉴别肺脓肿。
镜下：囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮，囊壁有多少不等的平滑肌、软骨和腺体。
多发性
小支气管，直径1cm±，鉴别支气管扩张。
镜下：囊壁内衬纤毛柱状上皮或无纤毛上皮，囊壁主要由纤维组织构成，不含腺体和软骨，囊肿之间可通连。
先天性囊性腺瘤样畸形
男性，＜2岁，病变周围肺组织被压，呼吸窘迫、反复感染。
I型（最常见）
大囊，直径3-10cm
II型
小囊，直径＜2cm
III型
微囊，直径＜0.5cm
先天性大叶肺气肿
一侧肺或右肺中叶，新生儿（95%＜6个月）
一叶肺的肺泡大片性过度膨胀充气（远端气腔过度充气膨胀，可继发感染），相邻肺组织发育低下。
支气管扩张症
小支气管，慢性咳嗽，大量脓痰或反复咯血。
肉眼：①肺重量增加，胸膜增厚；②肺切面，支气管呈囊状或柱状扩张，在肺的周边部可见扩张的支气管；③扩张支气管管壁增厚，腔内积聚黏液甚至脓液。
镜下：①支气管管壁呈现慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，可有肉芽肿形成，黏膜上皮鳞化；②支气管壁有的平滑肌不完整，软骨片、弹力纤维也受破坏；③管腔内中性粒细胞集聚；④支气管周围淋巴组织增生，可有纤维组织增生进而纤维化、瘢痕化。
慢性支气管炎
男性，＞40岁，反复发作咳嗽、咳痰伴喘息症状，且症状每年持续3个月，连续两年以上。
各级支气管均可受累，受累细支气管愈多，病变愈重，后果愈严重。
镜下：①黏膜上皮纤毛倒伏，甚至脱失，上皮细胞变性、坏死脱落；杯状细胞增多；鳞状上皮化生；②黏液腺肥大、增生，分泌黏液增多；③支气管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润；④支气管壁平滑肌束断裂萎缩；喘息型患者平滑肌增生，肥大；⑤软骨变性、萎缩、
※大叶性肺炎
肺炎链球菌，青壮年，骤然起病，寒战、高热、铁锈色痰，呼吸困难，肺实变和血液中性粒细胞增多；常于发病后5-10天病症渐消。
病变：充血水肿期→红色肝样变期→灰色肝样变期→溶解消散期。
并发症：①肉质变；②肺脓肿、脓胸、脓气胸；③化脓性胸膜炎；④败血症和脓毒败血症；⑤感染性休克。
※支气管肺炎
葡萄球菌等，小儿和年老体弱者
病变：①多发性以细支气管为中心的浆液性化脓性病灶，可融合（融合性小叶性肺炎）；②背部和下叶为重；③病灶间有相对正常的肺组织。
并发症：①心衰；②呼衰；③肺脓肿、脓胸；④脓毒败血症；⑤支气管破坏可导致支气管扩张。
病毒性肺炎
流感病毒等，儿童，婴幼儿和老年患者病情较重；病毒血症（发热、头痛、周身酸痛、倦怠）；剧咳无痰。
病变：间质性肺炎（炎症从支气管、细支气管开始，沿肺间质扩展；支气管、细支气管壁及其周围间质和肺泡等增宽、充血、水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润；肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液）→严重者累及肺泡，可坏死。
某些病毒感染时，肺泡内可见：①透明膜；②巨细胞病毒-多核巨细胞；③胞质/核内包涵体。
弥漫性肺泡损伤
最常见于急性呼吸窘迫综合征、急性呼衰患者。
全肺叶变实，含气少，双肺重量增加（可达两千余克）。
急性期
（渗出期）
早期病变。水肿、肺泡腔内出血和纤维素沉积→透明膜，间质少量炎细胞浸润，纤维素性透明血栓形成（不恒定发生）和II型（颗粒）肺泡上皮增生。
增生期
（机化期）
肺间质和气腔内成纤维细胞和肌成纤维细胞增生，伴内衬上皮持续增生，肺泡结构塌陷，肺结构明显改建→蜂窝肺。
支气管哮喘
I型变态反应，变应原→高气道反应→支气管平滑肌痉挛性收缩→肺气肿、自发性气胸。
支气管：黏液腺增生，支气管腔含黏稠黏液/黏液栓（黏液栓中可见夏科雷登Charcot-Leyden结晶和库什曼Curschmann螺旋状粘液丝）
硅肺
长期吸入二氧化硅微尘
肺硅结节（圆形，直径2-5mm，灰白色、砂粒感）和弥漫性纤维化。
镜下：细胞性硅结节（巨噬细胞团聚）→纤维性硅结节（胶原纤维同心圆样或旋涡样排列）、玻璃样（透明变性）硅结节。
分期
I期：硅结节限于肺门淋巴结，直径1-3mm
II期：硅结节散布全肺（总范围＜全肺1/3），直径＞1cm，肺重量、体积、硬度增加。
III期：硅结节密集、融合成肿瘤样团块，直径可达2cm，可有空洞形成，胸膜明显肥厚，肺重量、体积、硬度明显增加，在水中下沉。
并发症：①结核病（硅肺结核病）；②肺感染；③慢性肺心病；④肺气肿和自发性气胸。
※肺气肿
呼吸细支气管以下的末梢肺组织，阻塞性通气障碍/弹性蛋白酶↑/α抗胰蛋白酶缺乏病→残气过多、持续性扩张，肺组织弹性减弱，容积增大→并发症：①肺心病→右心衰；②肺大泡破裂→自发性气胸；③呼衰→肺性脑病。
肺泡性/阻塞性肺气肿
小叶中心型（腺泡中央型）
小叶周围型（腺泡周围型/隔旁型）
全小叶型（全腺泡型）
间质性肺气肿
其他
瘢痕性/代偿性/老年性
特发性间质性肺炎
或称寻常性间质性肺炎，占弥漫性肺疾病2/3，病因未明（可能为自身免疫病）。
间质纤维化：不同区域纤维化性质和程度不同，呈现出明显的斑片状分布和结构重塑（瘢痕/蜂窝肺）。
肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（组织细胞增生症X）
朗格汉斯细胞：①较大10-15um；②胞质较丰富、淡嗜伊红；③核圆形，有核沟（特征性）、褶皱或分叶，染色质疏松、细致，核仁不明显，核膜薄；④S-100和CD1a阳性；⑤电镜显示胞质内含有棒状和网球拍形颗粒（Birbeck颗粒）。
Wegener肉芽肿
系统性坏死性血管炎，常累及肺和上呼吸道。
仅肺部病变者，称为局限性Wegener肉芽肿（坏死性血管炎，呈现上呼吸道和肺无菌性坏死肉芽肿），可伴发局灶性肾小球肾炎。
※支气管肺癌
（最常见恶性肿瘤之一）
支气管黏膜上皮
肉眼：中央型；周围型；弥漫型
基本型
鳞癌（40%-50%），老年男性，吸烟史，中央型，生长慢，转移晚
腺癌（30%-40%），女性，周围型
小细胞癌（10%-20%），属于神经内分泌癌，老年男性，吸烟史，中央型，生长迅速，转移早，放化疗敏感
大细胞癌（10%），部分属于神经内分泌癌，生长迅速，转移早
变异型
鳞状细胞癌→乳头状癌/透明细胞癌/小细胞癌/基底样鳞状细胞癌
腺癌→腺泡状癌/乳头状癌/细支气管肺泡癌/具有黏液的实性癌/伴有混合类型的腺癌（高分化胚胎型腺癌）/黏液腺癌/黏液囊腺癌/印戒细胞癌/透明细胞腺癌
大细胞癌→大细胞神经内分泌癌/复合大细胞神经内分泌癌/基底细胞样癌/淋巴上皮癌/透明细胞癌/大细胞癌伴横纹肌样型
肉瘤样癌（高度恶性）→多形性癌/梭形细胞癌/巨细胞癌/癌肉瘤/肺母细胞瘤
肺母细胞瘤（新生儿和老年人，女性，80%吸烟史，预后差。双相分化→原始上皮组织，似子宫内膜腺体；原始间叶组织）
扩散方式
并发症：①局部性（直接蔓延）；②全身性（小细胞癌→副肿瘤综合征：高血钙、神经病、肌病、Cushing综合征、肺性骨关节病、杵状指等）
早期肺癌
癌组织限于支气管壁内或小支气管周围
①原位癌
②腔内型（息肉样，致管腔堵塞）
③管壁浸润型（原位癌早期浸润阶段）
④周围结节型（多为小支气管的早期癌，直径＜2cm）
神经内分泌肿瘤
（神经内分泌肿瘤相关标记物阳性）
典型类癌
圆形单一瘤细胞；胞质中等量、嗜酸性、细颗粒状；核染色质细致；神经内分泌肿瘤形态（器官样巢/小梁状/菊形团样/栅栏状、乳头状/腺样等多种排列），细胞巢间有丰富的血窦。
非典型类癌
细胞丰富，失去器官样结构。核分裂象增多（2-10/10HPF），斑点状灶性坏死。
大细胞神经内分泌癌
瘤细胞较大，梭形/多角形；胞质丰富，染色质粗，核仁明显；核分裂象很多（≥11/10HPF），大范围坏死。
小细胞癌
瘤细胞小（约不超过三个成熟淋巴细胞大小），圆形/梭形/雀麦样；胞质少，界限不清；核形不规则、染色质颗粒状，核仁不明显；核分裂象很多（≥11/10HPF），坏死明显，小血管壁可见苏木素着色物质沉积（来自坏死肿瘤细胞的DNA）。
与其他小细胞恶性肿瘤（淋巴瘤、胚胎性横纹肌肉瘤等）鉴别。
复合小细胞癌：含有任何非小细胞癌成分的小细胞癌，可为小细胞癌与大细胞神经内分泌癌混合。
肺硬化性血管瘤
中年女性，体检发现。
肺错构瘤
①由肺固有组织成分过度生长所致，曾视为瘤样病变，现认为属于良性间叶性肿瘤；②病变包括骨、软骨、脂肪、淋巴组织、血管、平滑肌和腺腔等，不形成器官样结构。
转移瘤
肺最常发生转移瘤
原发部位（依频率）：乳腺、结肠、胃、胰、肾、前列腺、肝、甲状腺、肾上腺、男性生殖器官、女性生殖器官。
