食管
食管炎
慢性
任何原因引起的食管黏膜的炎症（淋巴细胞浸润明显）
感染性
白色念珠菌、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒等，属于机会感染。
反流性
先天性/继发性，胃液反流引起的食管下段化学性损伤
反流性食管炎→Barrett食管→癌
Barrett食管
食管下段，复层鳞状上皮被柱状上皮→腺上皮取代（胃/肠腺上皮化生）。化生的腺上皮属于癌前病变（尤其是肠型化生者），易恶变为腺癌。
※食管癌
（中-下段）
早期
进展期
黏膜下层以内，未累及肌层，无淋巴结转移：
①原位癌（上皮内癌）
②黏膜内癌（浸润深度不超出黏膜固有层，无淋巴结转移，切除不复发，生存率＞90%）
③黏膜下癌（可发生转移）
肉眼：
①隐伏型（原位癌）
②糜烂型（黏膜内癌）
③斑块型（黏膜内癌，有些为黏膜下癌）
④乳头型（黏膜下癌，d≈1-3cm）
侵及食管肌层
肉眼：
①髓质型（最常见，约占60%，癌组织灰白质软，似脑髓）
②蕈伞型（蘑菇状突入食管腔）
③溃疡型（深达肌层的溃疡）
④缩窄型（质硬，明显的纤维结缔组织增生并浸润食管全周，呈环形狭窄）
⑤腔内型（少见）
镜下：
①鳞状细胞癌（最常见，多为中分化鳞癌）
注：食管胃交界处鳞癌，为远端食管癌。
②腺癌：源于Barrett食管，原发性腺癌→肿瘤完全局限于食管-胃交界（齿状线）以上。
注：跨交界→食管胃交界腺癌；交界以下→胃癌（近端胃癌、胃体癌）
扩散：
直接浸润（继发大咯/出血、化脓性炎/脓肿、食管气管瘘）
淋巴道转移
血行转移（肝、肺）
其他恶性肿瘤
黑色素瘤、平滑肌肉瘤（大量核分裂象）、横纹肌肉瘤、淋巴瘤、胃肠道间质瘤、癌肉瘤等。
胃
※胃炎
急性
病因明确（过量阿司匹林、过度饮酒、应激等）
慢性
幽门螺旋杆菌HP
浅表性
充血水肿，黏膜浅层淋巴细胞浸润和上皮坏死脱落。胃窦
萎缩性
最可能癌变
苍白，黏膜腺体萎缩，胃腺减少（轻≤1/3、中、重≥2/3），胃粘膜变薄、皱襞变浅/消失、黏膜下小血管清晰。胃窦
病因：
B型（通常），胃窦-幽门螺旋杆菌→黏膜腺体萎缩→肠上皮化生（①完全型：I型/小肠型；②不完全型：II型/IIa胃型，IIb结肠型）→癌变
A型，胃体/胃底→恶性贫血（自身免疫性，血清抗壁细胞抗体和内因子抗体阳性）
肥厚性
又称巨大肥厚性胃炎/Menetrier病
中男，内分泌失调→胃体/胃底
黏膜增厚，腺体肥大增生
特殊性
淋巴细胞性
慢性囊性
出血/糜烂性
嗜酸细胞性
肉芽肿性
※溃疡病
急性溃疡
急性应激性溃疡：休克、烧伤、创伤、手术、败血症等
消化性溃疡/慢性溃疡病
机制：
侵袭↑保护↓
因素：
幽门螺旋杆菌感染、过度紧张、O型血、吸烟
十二指肠溃疡
球部
胃溃疡
胃小弯近幽门（最好发）、胃窦
食管
单发，d＜1cm，较浅（但因十二指肠壁较薄→易穿孔，几乎不癌变）
并发症：
①出血（球部后壁）
②穿孔（前壁→急性弥漫性腹膜炎，后果严重）
单发，d＜2cm，深达肌层或浆膜层，圆形溃疡（贲门侧边缘垂直；幽门侧边缘坡状）
并发症：
①出血（最常见）呕血、便血
②穿孔（前壁溃疡）
③幽门狭窄
④癌变（≤1%）
癌前病变
①残胃（癌多发生在吻合口附近）
②Menetrier病/巨大肥厚性胃炎
③慢性萎缩性胃炎（A型/B型）
④慢性胃溃疡
⑤胃腺瘤
⑥胃黏膜腺体上皮内病变（非典型增生）
诊断浸润癌的指标：异型腺体深入固有膜、黏膜肌层以至达于黏膜下层。
※胃癌
起源：胃腺颈部/胃小凹底部的干细胞
早期
黏膜下层以上（只考虑深度，无论其范围大小和有无淋巴结转移）
进展期
黏膜下层以下
5年生存：黏膜内癌91%以上，黏膜下癌80%-90%。
分型：
I型：隆起型，呈息肉状。
II型：IIa表浅隆起型；IIb表浅平坦型（较少见）；IIc表浅凹陷型（最多见）。
III型：凹陷型
混合型：IIa＋IIc，或IIc＋III（较少见）
男性，好发部位依次：胃窦、小弯、贲门、胃底及胃体
肉眼：
①巨块型
②局限溃疡型
③浸润溃疡型
④浸润性（皮革样胃）
镜下：
腺癌（最多见）：
①管状腺癌（高、中、低分化）
②乳头状腺癌
③黏液腺癌（易腹腔种植）
④印戒细胞癌
⑤低分化癌
扩散：
①直接蔓延（胃浆膜、食管下段、肝等）
②腹腔种植（卵巢Krukenberg瘤）
③淋巴道转移（主要转移方式，尤其是晚期胃癌）胃周、脾门、左锁骨上（Virchou）淋巴结
④血行转移（肝、肺、骨、肾上腺）
其他肿瘤
胃肠道间质瘤（GIST）
最常见的间叶源性肿瘤，来源于原始间叶细胞或神经丛的Cajal细胞
大多数c-kit基因突变，或PDGFRA突变
CD117阳性（90%）（c-kit基因蛋白产物，GIST最重要诊断标记）、CD34 （70%）、SMA （灶，40%）、S100 （灶，5%）
胃体（最常见），结节样突入胃/腹腔，梭形细胞型（70%）
预后指标：肿瘤大小及核分裂象数目
神经内分泌肿瘤
胃类癌、胃泌素瘤
恶性淋巴瘤
原发/继发，结外边缘区B细胞淋巴瘤[黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，属于惰性淋巴瘤]→高级别B细胞淋巴瘤
部位：胃窦、胃体
肉眼：巨块型、溃疡型、弥漫浸润型
预后好于胃癌。
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