（妇科相关）宁燕老师-良性复层黏液上皮内增生

    翻到了之前有些年头的笔记，弄学习笔记还是经历了个过程。最开始是左图那样，把重点用不同色号的笔标记出来，问题来了：病理必须看图，光有字，脑补起来抽象，并且我字写得烂，时间久了可能自己都认不出来当初写的啥。右图是进阶版，我把图打出来了，有字又有图了。老问题解决了一部分，新问题又来了，这像素，压根看不清细节。直到现在的最终版，我在公众号上弄“电子笔记”。

    今天是宁燕老师讲课《宫颈非肿瘤性腺体病变的病理诊断》的最后一部分，文献速递：良性复层黏液上皮内增生，大家想了解细节的可以去查原文，我英文撇，我就不挑战了。讲课的老师们都是愿意帮助我们的人，尤其是对我们资料匮乏的基层医院。永远感谢老师们的无私奉献。还是那句老话，我不生产知识，只是知识的搬运工。如果造成侵权，请联系我删除。所有学习笔记仅供病理/临床医师内部学习交流使用，手工录入难免会有疏漏，小伙伴们发现哪里不对，欢迎批评、指出

WHO报道以外可能还存在其他一些良性的宫颈黏液腺体病变。第五版WHO里面没有提到、但是在2022年的USCAP里面报道了一个良性的宫颈病变，叫良性复层黏液上皮内增生。美国布朗大学的医疗团队作了两篇相应的摘要，重点介绍了良性复层黏液上皮内增生和癌前病变的关系。

第一篇摘要介绍了复层黏液上皮内增生的组织形态特点。复层黏液上皮内增生是种良性病变，它的上皮可以形成复层的、假复层的排列方式。在低倍镜下，我们可能看到，它胞浆比较透明，但细胞核跳跃，假复层排列，笔杆状（朝上的像个笔杆一样，也叫刷状），偶见/罕见核分裂像，也没有凋亡小体。它没有HPV感染的证据，也就是说，你做P16呈阴性。Ki67低表达。

对于这种宫颈良性复层黏液上皮内增生，提醒我们注意的就是，它常常可能合并有HSIL，在诊断的时候如果看到了宫颈良性复层黏液上皮内增生，一定要进一步检查，防止它周围存在有HSIL病变，甚至可能出现SMILE（复层产黏液的上皮内病变）。

另外一篇的摘要主要是介绍良性的复层黏液上皮内增生和SMILE（复层产黏液的上皮内肿瘤）它们之间的相关性。研究者发现，在SMILE里面，有54%也就是一半以上都合并有良性复层黏液上皮内增生，还有一部分合并有HSIL，或者是其他经典的原位腺癌。

在大多数病例中，SMILE和复层黏液上皮内增生可以累及不同的腺体。但是，有少部分像黄圈所在的这个病例，它们可以共存在同一个腺体的不同区域。表面这些区域是一个良性的复层黏液上皮内增生，但是在底部出现了SMILE的形态，P16和Ki67也都证实了。

所以研究者提醒大家注意，当你在诊断中发现良性复层黏液上皮内增生的时候，一定要排除它是否合并有SMILE，因为两者之间可能会存在因果的关系，要做连续切片来排除它可能存在有HSIL甚至出现原位腺癌的可能性。