病例显示
病灶1
低倍镜下瘤细胞巢呈多灶分布,边缘圆钝。
可见较一致的卵圆形细胞围绕纤维血管轴心呈实性片状生长;瘤巢周边细胞整齐排列,有极性,呈栅栏状。
细胞一致,圆形/卵圆形,胞浆透亮或嗜酸性,核圆形,部分可见小核仁。可见细胞外黏液。
免疫组化结果显示瘤细胞表达神经内分泌标记,表达ER、PR,P63显示瘤巢外周存在肌上皮细胞,巢内无肌上皮细胞。Ki-67显示细胞增殖指数不高。
最终诊断:实性乳头状癌。
病灶2
低倍镜下见病灶周围有纤维性包膜,界限尚清楚,呈乳头状生长,病灶周边圆滑;高倍镜下见细胞单一生长,圆形/卵圆形,细胞较一致,胞浆透亮或粉染,核圆形,可见小核仁。
部分区域可见细胞外黏液。
不表达CK5/6
病灶内及病变周围均无肌上皮
最终诊断:包裹性乳头状癌。
总结
乳腺乳头状肿瘤,应判断肌上皮是否存在及其分布部位:
乳头内肌上皮 | 管腔周围 | |
乳头状瘤 | 存在 | 存在 |
乳头状瘤伴非典型增生/导管原位癌 | 非典型区域缺失;残存的良性乳头状瘤存在 | 存在 |
乳头状导管原位癌 | 缺失 | 存在 |
包裹性乳头状癌 | 缺失 | 缺失 |
实性乳头状癌 | 缺失 | 存在/缺失 |
实性乳头状癌
多见于绝经后妇女;低度恶性,临床行为相对惰性;大体界限清,切面灰褐色,质软;
镜下肿瘤呈大小不一、膨胀生长的实性结节,缺乏明显乳头结构,可见纤细的纤维血管轴心,轴心周围细胞排列呈栅栏状;常伴有神经内分泌分化;瘤细胞多样呈卵圆形/梭形,胞浆丰富,透明/嗜酸性,胞质内或细胞外可含有黏液;瘤细胞较一致,轻-中度异型,核仁不明显;核分裂少见;
CK5/6表达缺失,ER弥漫+,缺乏HER-2扩增,ki-67约5-10%,syn和cga+;肿瘤内无肌上皮,仅约25%的病例周边有肌上皮。
包裹性乳头状癌
多见于老年人,乳头溢液或乳晕下肿块;一般位于囊腔内。
一个或多个乳头状瘤巢,周围见纤维包膜。乳头纤细,被覆形态单一的细胞群,可呈乳头状、筛状或实性生长;受累导管周边及病变内均无肌上皮细胞。
不表达神经内分泌标记。肿瘤内及周围均无肌上皮细胞。
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