花粉引起的过敏性鼻炎和哮喘有明显地区性,我国北方地区夏秋季过敏性鼻炎和哮喘的最主要致敏原是蒿类植物的花粉。北京协和医院变态反应科最近一项大样本临床研究显示,夏秋季花粉症患者主要为青壮年,首次发病年龄为2~68岁,婴幼儿和老年人群花粉症发病率比较低,2岁以下小儿和75岁以上老人中没有季节性鼻炎或哮喘首次发作的病例。季节性过敏性鼻炎和季节性哮喘的平均首次发病年龄分别为28岁和33岁。夏秋季花粉诱发鼻炎和哮喘的高发年龄段分别为15~34岁和25~44岁。
在1096例夏秋季花粉诱发的过敏性鼻炎患者中,53%合并季节性哮喘。其中37%在鼻炎发作后5年内、47%在9年内发展为季节性哮喘,极少数患者在鼻炎发作20~30年后出现哮喘。由于多数患者鼻炎发展至哮喘集中在25~54岁的青壮年阶段,且其进程需经历5~10年,因此夏秋季花粉症患者中34岁以下者单纯鼻炎比例较高,35岁以上者哮喘比例增高,但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次发作。
夏秋季花粉诱发的哮喘常集中在每年秋季,从8月中下旬持续至10月初。临床症状主要为发作性的咳嗽、憋气、喘息,活动时加重,严重者夜间不能平卧入睡,甚至需急诊静脉输入氨茶碱或糖皮质激素治疗。在我们观察的1120例夏秋季花粉症患者中,42%需要口服平喘药物,42%有夜间不能平卧的症状,16% 需要急诊输入氨茶碱和激素治疗。
近一半夏秋季花粉症患者可能在首次发病9年内出现季节性过敏性哮喘,这是一个不容忽视的临床问题。目前并不是所有临床医生都了解夏秋季花粉可引起严重哮喘,多数在此季节频繁发作的患者被误诊为感染性哮喘,误用大量抗生素治疗。而反复静脉输入大剂量抗生素和糖皮质激素可给病人带来许多不必要的医疗风险。
因此,寻求干预和阻止夏秋季花粉过敏性鼻炎向哮喘发展的时机与方法非常重要。针对病因的特异性免疫治疗可阻止过敏性鼻炎向哮喘发展的自然进程。
世界卫生组织在关于过敏性疾病免疫治疗的指导性文件中指出,特异性免疫治疗是目前唯一能阻止过敏性疾病自然进程的方法。因此,对夏秋季花粉诱发的严重过敏性鼻炎患者应尽早开始特异性免疫治疗,防止其发展为哮喘。对哮喘患者更应积极进行特异性免疫治疗,防止哮喘进一步加重。对花粉过敏重症患者,应选择能兼顾上下呼吸道的抗组胺药和抗变态反应炎症药物进行对症治疗。
尹佳发表于中国医学论坛报 责任编辑 王娣
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