【案例】1
李思男，女，26岁，2017年6月23日初诊。
主诉：面部散在红丘疹、脓疱数月
现病：怕冷、月经延后、口臭、纳呆、数日一便、眠差；脉弦，寸脉略浮大。
诊断：痤疮
处方：侯氏黑散加减
菊花20g 细辛6g 防风8g 白术10g
党参10g 当归6g 川芎10g 茯苓10g
桔梗10g 干姜2g 牡蛎30g 桂枝6g
天花粉10g
7剂，日1剂，分2次温服。
2017年6月30日
二诊：
现病：丘疹明显好转，胃口好转、口臭、便秘、小便多、少汗。脉弦。
处方：守前方，细辛减量为3g，加紫苏叶6g、赤小豆8g、连翘12g
7剂，日1剂，分2次温服。
守此方治疗，临床治愈。
【案例】2
向健，女，52岁，2016年11月29日初诊
主诉：颈部拘急疼痛数月
现病：热痛，背心冷，大便不畅，胸口梗；舌色紫胖腻；脉弦滑。
诊断：带状疱疹后遗症
处方：侯氏黑散加减
菊花15g 细辛6g 防风8g 白术10g
党参10g 当归10g 川芎12g 茯苓10g
桔梗10g 干姜6g 牡蛎30g 桂枝8g
天花粉10g
4剂，日1剂，分2次温服。
2016年12月3日
二诊：
现病：疼痛减轻30~40%。查体：，舌紫苔腻。
处方：前方稍调整药物剂量
菊花15g 细辛3g 防风8g 白术10g
党参10g 当归6g 川芎15g 茯苓10g
桔梗10g 干姜6g 牡蛎30g 桂枝8g
天花粉10g
7剂，日1剂，分2次温服。
2017年1月10日
三诊：
现病：疼痛轻微
处方：守前方，干姜调整为3g，余同前。
7剂，日1剂，分2次温服。
侯氏黑散原组方
菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分
桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩三分
当归三分 干姜三分 芎䓖三分 桂枝三分
【出处】
侯氏黑散出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》原文：“侯氏黑散治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。”《外台》治风癫。
清代医宜家沈明宗所注解的《沈注金匮要略》云：“直侵肌肉脏腑，故为大风，邪困于脾，则四肢烦重，阳气虚而未化热，则心中恶寒不足。故用参术茯苓健脾安土，同干姜温中补气，以菊花防风能祛表里之风，芎归宣血养血为助，桂枝导引诸药而开痹着，以矾石化痰除湿，牡蛎收阴养正，桔梗开提邪气，而使大气得转风邪得去，黄芩专清风化之热，细辛祛风，而通心肾之气相交”。
汉代陈修园《金匮要略浅注》进行方解“徐忠可云、此为中风家挟寒而未变热者治法之准则也。谓风从外入，挟寒作势，此为大风，证见四肢烦重，岂非四肢为诸阳之本，为邪所痹，而阳气不运乎，然但见于四肢，不犹愈体重不胜乎，证又见心中恶寒不足，岂非渐欲凌心乎，然燥热犹未乘心，不犹愈于不识人乎。故侯氏黑散用参苓归芎补其气血为君，菊花白术牡蛎养肝脾肾为臣，而加防风桂枝以行痹着之气，细辛干姜以驱内伏之寒，兼桔梗黄芩以开提肺热为佐，矾石所至，除湿解毒，收涩心气，酒力营运周身为使，庶旧风尽出，新风不受，且必为散，酒服至六十日止。”
【按语】
侯氏黑散方中，茯苓、白术、人参、干姜以补脾益气；菊花祛风热邪，防风、桂枝、细辛以祛风寒散邪；当归、川芎养血活血，此可有“治风先治血，血行风自灭”之义；桔梗、矾石降气化痰，以使风邪无所恋；黄芩清热、牡蛎敛阴，以制风邪之所散。全方药味虽多而不杂，配伍虽繁而严谨。其玄机主要在于补脾胃、祛风邪。
胡希恕先生临床上善用柴胡桂枝干姜汤，并且常配伍当归芍药散。笔者认为侯氏黑散就是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的变方。侯氏黑散方中，因为上热，柴胡换成菊花，火气上蒸，加入了桔梗、防风两味辛平之药“散火”。保留黄芩、桂枝、干姜、牡蛎，而花粉换成了白矾，同样清热化痰取法不同。对应于当归芍药散，保留了当归、川芎、茯苓，主体完整。大概此体质寒又稍重一些，加了细辛，去掉白芍、泽泻等寒品。与胡老的柴桂姜加当归芍组合应该是理法一致，只是化裁变化。
此方按照胡冯体系解读的经方当属于厥阴类方，必然有寒热错杂的症状。由于是柴胡系列方剂的变化，所以是少阳转厥阴的结果。此方适应人群多有少阳人的表现，多消瘦、情绪不稳定，怕冷比较明显，不只是局限手足冷。同时热症也明显，便秘、口臭、但头汗出、面部红色皮疹等；脉象以弦为主，但不能弦大而硬（说明已经累及阴阳层面，多见于乌梅丸）。
侯氏黑散原方重用菊花四十分，约占全方药物剂量总和的2/5，所以本方对应的适应症比“柴桂姜加当归芍”的上热严重得多，皮肤科多用于面部痤疮、毛囊炎等疾病。
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