五苓散治愈顽固性头痛案

1

 

王某，女，40岁，2002年12月18日来我院国医堂就诊。

患头痛五年余，期间屡经数十中西医名家治疗而不见好转。患者自诉近日头痛、头晕加重，每因凉水洗手或洗脸而发作，亦因偶触寒凉之物而加重。观其头颅MRI、脑电地形图、心脏彩超检查及血生化、血、尿、大便三大常规检查均无异常。前医所投多为祛风散寒、活血祛瘀止痛之药，西医多投扩张脑血管、营养脑细胞、镇静安神等药。

刻诊时患者憔悴面容，头痛头晕明显，口渴但不欲饮，恶寒怕冷，饮食尚可，手足不温、肿胀，夜寐欠佳，溲少便溏，月经量多，伴有血块，舌淡红苔白，脉浮而无力。

我院阮时宝教授诊其为膀胱气化不利之“水逆证”。而给予温阳化气、利水渗湿，兼与安神解郁，施与五苓散加减：

桂枝10g、白术10g、茯苓15g、猪苓10g、泽泻10g、羌活10g、独活10g，细辛3g、怀牛膝10g、合欢皮20g、酸枣仁10g、炙甘草6g。

药服三剂，病人告知头痛头晕等症大减，时值寒冬之际，身体可耐触寒冻之物。效不更方，续投七剂，诸症悉除。随访半年未再复发。（ref：苑述刚，饶捷媛.五苓散治愈顽固性头痛[J].贵阳中医学院学报，2004 (01)：57.）

2

高某，女，53岁，干部，初诊于2010年10月10日。

头痛反复发作30余年。患者30余年来反复发作头痛，一直在本院神经内科门诊治疗。诊断为偏头痛、紧张性头痛等症，头痛严重时以止痛药对症处理。后因头痛加重影响工作于2010年9月20日入住我院神经内科。

入院后查头颅MRI、脑脊液、脑电图等均无异常，以活血降纤抗凝营养神经抗抑郁等药及高压氧舱等治疗均无明显效果，遂请中医会诊。

患者头痛，以头顶及两侧为主，精神紧张时加重，时有心悸，纳食可，夜眠欠佳，二便调，舌质淡暗体胖大舌苔薄，脉沉。

考虑为肝阳挟痰瘀上扰，治拟平肝化痰，通络止痛。药用：天麻10g，钩藤10g，川芎20g，夏枯草10g，全蝎末3g，蜈蚣2条，白芍12g，当归10g，代赭石15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，法半夏10g，茯苓20g，胆南星10g，炙甘草8g，5剂。

10月13日，诉服药2剂后头痛更甚并觉头胀，恶心欲吐，烦躁。乃嘱停服前药，重新辨证。细询之，除上述头痛等症状外，平素小便量少，即使每天输液五六瓶亦不需排尿，但亦无所苦。考虑为水气上犯巅顶。治拟化气行水。方药：

猪苓30g，茯苓30g，白术12g，泽泻20g，桂枝10g，车前子15g，法半夏10g，川牛膝15g，5剂。

10月18日，头痛大减，心悸亦好转，小便量并未增加，舌质淡暗胖，苔薄，脉弦。前方去法半夏，继服7剂。头痛基本停止，只是过度紧张时隐有头痛，已能正常上班。（ref：郭正刚.五苓散临床应用举隅[J].河南中医，2011，31(11)：1225-1226.）

整理：王德福