黄连阿胶汤
黄连阿胶汤是张仲景《伤寒论》中的经典名方，出自《伤寒论》第303条，曰: “少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”
黄连阿胶汤治疗少阴病阴虚阳亢、心肾不交之证。心中烦、不得卧是由于素体阴虚阳盛，热入少阴，从阳化热，耗灼肾阴，不能上济心火，导致水火失济，心肾不交而出现阴虚火旺、虚阳上越之象。阳入于阴谓之寐，心火亢盛，阳不入阴，于是出现不寐。本方由黄连、黄芩、白芍、鸡子黄、阿胶5味中药组成。黄连、黄芩苦寒之性，清心火，以祛除上炎之虚热; 阿胶、鸡子黄滋肾阴、养心血; 白芍与黄芩、黄连相配，酸苦以清心火，与阿胶、鸡子黄相配，酸甘化阴以滋肾阴。《注解伤寒论》云: “阳有余，以苦除之，黄连、黄芩之苦以除热; 阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘以补血; 酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热也。”本方苦寒与咸寒并进，降火与滋阴兼施，邪正兼顾，为泻火滋水、交通心肾之要剂。
黄煌江阴工作室成员许佳副主任中医师在诊治过程中，遇一例黄连阿胶汤方证患者，病案与大家分享。
初诊：2019-03-23谭某，女，64岁，因“卵巢癌Ⅲc期术后复发化疗，失眠数月”就诊。因“卵巢浆液性腺癌”于2017年在江阴市人民医院行腹腔镜下卵巢癌根治术，术后腹腔化疗2次，静脉化疗6次，2019年01月PET-CT示卵巢癌术后复发，再次予复发后静脉化疗，当时已行两次静脉化疗（紫杉醇脂质体联合奈达铂），第二次住院化疗期间联合吴茱萸汤口服，胃肠道反应减轻。目前失眠，精神萎靡，每日需口服艾司唑仑4-5片，每晚睡眠时间4-5小时，入睡困难，易醒，五心烦热，活动后自汗明显，舌红苔光剥，脉细数。
初诊予夏桂成经验方——滋肾清心汤：
钩藤15 g, 黄连5g, 莲子心5g,
紫贝齿20g, 浮小麦30g，太子参15g,
茯苓10g, 合欢皮10g, 茯神10g,
酸枣仁10g, 淮山药10g, 熟地黄10g 7剂
同时化疗后骨髓抑制予重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞对症治疗。同时嘱间隔三周继续化疗。
二诊：04-20失眠好转，安定2片隔晚服用，每日睡眠时间5小时以上，化疗期间便秘，舌淡红苔少，脉细数，仍觉心中烦闷。予黄连阿胶汤：
黄连20g 黄芩15g 白芍20g 阿胶10g,
麦冬30g 7剂
复诊：睡眠好转，能正常入睡，偶尔夜间需服用安定1片，情绪稳定，自汗好转。因化疗后肝功能损害，予停服中药。方
证
患者卵巢癌晚期复发，多次化疗史，肾水素亏，不能上济心火，邪袭少阴，从阳化热，心火独亢，扰动心神，阴阳失和则失眠。该患者突出表现心中烦，不得卧，此为主症，舌红苔光剥，符合舌象依据，临证处于大剂量黄连，保持经方原貌，黄连、黄芩清心火，除烦热，白芍、阿胶滋肝肾之阴，因患者化疗期间便秘明显，白芍予20g加量,鸡子黄养血润燥，因鸡子黄口感较差，怕患者依从性差，予麦冬30g代鸡子黄。
本方用于心烦不得眠，心下痞，腹痛，舌红，或下利便脓血者。以心烦失眠为特征的神经官能症、老年性痴呆、精神类疾病等；以下利便血为特征的痢疾便血、伤寒肠穿孔出血、出血性肠炎、溃疡性结肠炎等；以心下痞，腹痛为特征的上消化道溃疡，结肠炎，还有以心悸为特征的心肌炎及其后遗症，均可出现本方证。经方治疗失眠，临床疗效显著，前景广阔。
经
方
魅
力
记得第一次接触经方，是初入大学校门，黄煌老师赠送给我由其主编的《中医十大类方》一书，并附赠“方证相应”四字。当时就觉得这本书的思路非常新颖，能更好地四诊合参，用方精简，可谓“简、便、廉、效。”2018年初很幸运地再次接触经方，走上了经方之路。在江阴市中医院黄煌经方工作室跟诊抄方学习一年多，更直观地理解了桂枝体质、柴胡体质等，一种新的方-证-人的诊疗思维能更准确的审视病人的状况，尤其是看到经方在妇科疾病中的神奇疗效后，非常触动，为我开启了一扇新的中医之门。黄煌老师态度鲜明地为我指明了中医发展的道路，坚定了我学好经方的信心，感受经方结构的严谨，经典方剂的美妙绝伦。慢慢经方路，幸而此间起步。我会多一份经方思索在平时的工作岗位上，绽放经方之美。
黄煌江阴工作室
黄煌江阴工作室成立于2017年12月，目前工作室共有成员12人，高级职称5人，中级职称7人，工作室以传承中医经方为主旨，讲解《伤寒论》、《金匮要略》等经典方剂在临床的实际应用，传播黄煌教授的经方学术思想及临床经验。
黄煌江阴工作室成员简介
许佳
副主任中医师，硕士研究生，曾在江苏省中医院妇科、省人民医院生殖中心 进修。擅长中西医结合治疗妇科生殖内分泌疾病、妇科常见病的中医经方体质调理等。在专业核心期刊发表论文多篇。
图文|许佳、夏晶晶
编辑|夏晶晶
审核|计忠宁
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