【中成药的合理应用】六十一：治疗血吸虫病

血吸虫病急性期属于中医学的“暑温”、 “湿温”、 “蛊疫”范畴，慢性及晚期属于“积聚”、“蛊胀”范畴。中医认为血吸虫病为水毒、虫蛊入侵所致。初起自皮毛腠理而人，继则内外相引，虫蛊与湿热滞留三焦。血吸虫病的治疗重点在于晚期血吸虫，其主要为肝络阻塞、血瘀气滞，并兼有正气虚弱、气血亏损，治疗在活血化瘀的同时，注意扶助正气。中医把血吸虫病分为邪犯肺卫证肝脾湿热证肝郁脾虚证瘀血内阻证水湿内停证肝肾阴虚证脾肾阳虚证。应先确定血吸虫病的类型及证候，再确定治法。

选药原则

中成药治疗血吸虫病，应注意类型及证候不同用药也不同。邪犯肺卫证采用疏散风热，宣肺解毒。肝脾湿热证采用清热化湿，调和肝脾。肝郁脾虚证采用疏肝健脾。瘀血内阻证采用化瘀通络，活血理气。水湿内停证采用通阳利水。肝肾阴虚证采用滋养肝肾。脾肾阳虚证采用健脾温肾。根据不同特点进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物

用药方案

1、 邪犯肺卫证 主要表现为：发热，畏寒，咳嗽，咯痰或痰中带血，皮肤瘙痒牵，起风团，肢体浮肿，汗出，或腹 腹泻，或便脓血，小便短黄，舌质红，苔白或薄黄，脉浮数。宜选用:

（1）正柴胡饮颗粒 含糖颗粒：开水冲服，一次10g，一 日3次。无糖颗粒：开水冲服，一次3g，一日3次。

（2）柴胡注射液，肌内注射，一次2～4ml，一日1～2次。

2、肝脾湿热证 主要表现为：胸闷胁痛，口干但不欲饮，腹胀，腹泻伴黏液便或脓血便，尿黄，畏寒，发热，或寒 热往来，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡数或弦数。用药同上。

3、肝郁脾虚证 主要表现为：胁肋胀痛，纳呆乏力，腹胀，腹泻，舌质淡，苔薄白，脉弦细。宜选用:

（1）小柴胡丸（颗粒、片）口服。浓缩丸，一次24粒，一日3次。颗粒剂，一次1~2袋，一日3次。片剂，一次 4～6 片，一日3 次。

（2）补中益气丸（合剂、颗粒、口服液）口服。浓缩丸，一次8～10丸，一日3次。水丸，一次6g，一日2～3次。合剂，一次10～15ml，一日 3次。颗粒剂，一次6g，一日2～3次。合剂（口服液），一次10ml，一日2～3次。

（3）肝苏颗粒(片)，口服，1次1袋，1日3次。片剂，一次5片，一日3次，小儿酌减。

4、瘀血内阻证 主要表现为：胸胁胺痛或刺痛，左胁下巨形癥块，皮肤上见蟹爪纹，血丝缕缕，面色灰暗或黧黑，体形消瘦，舌质暗紫或带紫斑，苔薄白，脉细涩。宜选用: （1）复方鳖甲软肝片，口服，1次4片，1日3次；（2）扶正化瘀胶囊，口服，1次4粒，1日3次；（3）强肝液（丸、胶囊）口服。水蜜丸，一次2.5g，一日2次。口服液，一次10ml，一日2次。胶囊剂，一次5粒，一日2次。

5、水湿内停证 主要表现为：腹大如鼓，腹壁青筋暴露，有蟹爪纹，四肢消瘦，腹胀难忍，饥不能食，食后胀甚，面色黧黑，舌质胖大或暗紫，有齿痕，苔白腻，脉濡滑。宜选用:

（1）陆英冲剂，口服，1次1包（含生药30g），1日3次；

（2）扶正化瘀胶囊同上；

（3）牵牛子粉，口服，1次1. 5—3g，1日3次。 

6、肝肾阴虚证 主要表现为：腹胀胁痛，五心烦热，腹大如箕，口燥，鼻衄，齿衄，腰酸背痛，四肢消瘦，尿短赤，舌质绛，苔光剥，脉细数。宜选用:

（1）肝达片，口服，1次4片，1日3次；

（2）三七粉（胶囊片），口服，粉,1次1. 5—3g,1日3次。胶囊剂，一次3～5粒，一日1～2次。片剂，一次2～3片，一日1～2次。

7、脾肾阳虚证 主要表现为：神倦肢冷，腹大如鼓，腹胀纳呆，或色苍老，身材矮小，性器官发育不全，腰酸背痛，便溏，尿清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细。宜选用:

（1）肾气丸，口服，1次6g，1日3次；

（2）附子理中丸(片)，口服。大蜜丸，一次1丸，一日2～3次。水蜜丸，一次6g，一日2～3次。浓缩丸，一次8～12丸，一日3次。片剂，一次6～8片，一日1～3次。

（3）生脉注射液20-60ml加人5%葡萄糖注射液250-500ml中，静脉滴注1日1次。

用药提示

1、 正柴胡饮颗粒 发散风寒，解热止痛。主治外感风寒初起，恶寒，发热，无汗，头痛，鼻塞，喷嚏，咽痒咳嗽，四肢酸痛。及流行性感冒初起、轻度上呼吸道感染见上述证候者。不良反应：极个别患者服后有胃部不适感，停药后即消失。不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。风热感冒者不适用，其表现为发热重，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉红肿热痛，咳吐黄痰。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。饮食宜忌：忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。 

2、柴胡注射液 清热解表。用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热。不良反应：偶见皮疹等过敏反应。过敏体质者慎用。孕妇慎用。

3、小柴胡丸（颗粒、片）解表散热，疏肝和胃。用于寒热往来，胸胁苦满，心烦喜吐，口苦咽干。不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。胁下满痛，不渴而饮水呕吐者，及欲呕、腹中痛、微溏者，不适用本品。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。孕妇慎用。饮食宜忌：忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

4、补中益气丸（合剂、颗粒、口服液）补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱，中气下陷，体倦乏力，食少腹胀，久泻，脱肛，子宫脱垂。不宜和感冒类药同时服用。服本药时不宜同时服用藜芦或其制剂。本品不适用恶寒发热表证者，暴饮暴食脘腹胀满实证者。高血压患者慎服。饮食宜忌：本品宜空腹或饭前服为佳，亦可在进食同时服。服药期间出现头痛、头晕、复视等症，或出现皮疹、面红者，以及血压有上升趋势，应立即停药。

5、肝苏颗粒(片) 糖尿病患者宜服用无糖型颗粒剂或片剂。

6、复方鳖甲软肝片 软坚散结，化瘀解毒，益气养血。不良反应：偶见轻度消化道反应，一般可自行缓解。孕妇忌用。 

7、扶正化瘀胶囊 活血祛瘀、益精养肝。不良反应：偶见服后胃中有不适感。湿热盛者慎用。孕妇忌服。 

8、强肝液（丸、胶囊）利湿清热，补脾养血，益气解郁。有胃、十二指肠溃疡或高酸性慢性胃炎者应减量服用，妇女经期可暂停服用。 

9、肝达片 滋补肝肾、健脾活血。偶见腹胀、腹泻，一般可自行缓解；孕妇慎服 

10、三七粉（胶、囊片）肝肾功能异常者慎用。孕妇慎用。六岁以下儿童慎用。 

11、附子理中丸(片) 温中健脾。用于脘腹冷痛，肢冷便溏。不适用于急性肠胃炎，泄泻兼有大便不畅，肛门灼热者。孕妇慎用。本品中有附子，服药后如有血压增高、头痛、心悸等症状，应立即停药，去医院就诊。 

12、生脉注射液 不宜在同一容器中与其他药物混用。高血压病人在大剂量使用本品时须谨慎。病人用药时如出现血压不稳定，应注意观察。

（解放军第305医院副主任药师  张晨曦）