学中医，不可不读医案。医案是前人成功的经验，是理论与实践的结合。
作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题，在反复的练习中，理法方的应用，熟能生巧，融会贯通。
从理论到实践，要搭建一条稳打稳扎的桥梁，最好用的工具莫过于医案解读。
杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】，带领大家一起解读，一起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。
没有来龙去脉的医案，都不是真心教你。你，准备好了吗？
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月经，是一个女人一生不可避免的话题。随着生活工作双重压力、作息不规律、饮食不注意等对身体的打压，月经问题也变得老生常谈。今天，就给大家整理了一个关于女性崩漏的医案。一起用中医的思路，来分析今天的医案吧~单纯的血色偏暗，不一定就是肝气郁结，可提示有瘀、有寒
【诊断】：1.漏证 2.湿疮
【证属】：脾肾阳虚，统血无权，湿邪下注
【立法】：健脾温阳，止血，佐以祛风止痒
【方药】：参苓白术散加减
党参12克、茯苓15克、炒白术10克、白扁豆30克
陈皮12克、姜半夏12克、莲子10克、炒山药30克
砂仁10克、炒薏仁30克、仙茅10克、升麻10克
柴胡10克、槐米10克、地榆炭10克、当归12克
白癣皮10克、蝉蜕10克
7付，水煎服，早晚饭后温服
❶ 患者以经血淋漓不净为主诉，故诊断为“漏证”；患者有皮肤多形损害，伴瘙痒、渗出、皮肤苔藓样改变，故诊断为“湿疮”。❷ 患者平素自感“畏寒，以下肢为甚”——阳虚（肾阳亏虚）；形体偏胖，舌质淡胖，苔厚——脾虚；故辨证为“脾肾阳虚”。
❸ 患者以“经血淋漓不净”为主诉，因此治疗以健脾温阳、止血为主。同时，脾虚生湿，湿邪下注，浸淫肌肤，发为湿疮，故在健脾渗湿的基础上，佐以祛风止痒，兼顾“湿疮”的治疗。❹《中医妇科》崩漏一病的证候分为：肾阳虚、肾阴虚、脾虚、湿热、虚热、血瘀等证候。肾阳虚一般采用右归丸加减，肾阴虚一般采用左归丸加减，脾虚一般采用固本止崩汤加减。分析本例患者，脾肾阳虚既是产生漏证的基本证候，也是产生湿疮的基本原因，所以在选择方剂时没有依据妇科教材所列方剂，而是选用了益气健脾、渗湿的“参苓白术散”加减，因为本方不仅健脾益气，而且具有渗湿之功，有助于湿疮的治疗。❶ 党参、茯苓、白术、扁豆、莲子、山药、砂仁、薏苡仁，宗法“参苓白术”之意，去桔梗、甘草。❷ 陈皮、半夏：合党参、茯苓、白术，宗“六君子”之意，取其化痰之功。“怪病多属痰”、“脾为生痰之源”，患者5年来手掌、脚掌湿疮，脾虚湿盛自不必说，內湿之邪易生痰，且水湿痰饮本就为一个邪气的不同表现形式。❺ 槐米、地榆炭：清热凉血，止血，为经血淋漓不净而设。属于“辨病治疗”的用药。【诊断】：服药第二天出血止，畏寒减轻，足部抓痕减少，瘙痒减轻，舌脉同前
【治法】：守前法，加利湿祛风之品
党参12克、茯苓15克、炒白术10克、陈皮12克
木香10克、砂仁10克、萆薢10克、生薏米30克
黑附片6克、桂枝10克、白芍18克、白蒺藜10克
白癣皮10克、蝉蜕10克、防风10克、当归12克
升麻10克、柴胡10克
7付，水煎服，早晚饭后温服
❷ 患者年龄四十岁，《内经》曰“年四十阴气自半”，加之患者平素畏寒肢冷，尤其以下肢为甚，冬天更为明显，所以当加强温补肾阳之功，故使用了“附子、桂枝”，用桂枝而不用肉桂，是因为患者同时患有“湿疮”（顽固性皮肤病，应考虑营卫不和，所以用桂枝配白芍调和营卫）。❸ 二诊用药，减少了健脾渗湿之品，加用了木香、砂仁，是宗“香砂六君子”之意，用芳香药物化湿醒脾，促使脾胃运化之功。❹ 萆薢：合茯苓、白术、薏米仁等，宗“程氏萆薢分清饮”之意，增强利湿之功，治疗湿疮。❻ 白芍：合桂枝调和营卫，又可养血（治风先治血，血行风自灭），宗“当归饮子”（当归、白芍、荆芥、防风、白蒺藜等）之意，用于血虚风燥的湿疮（久治不愈者多属血虚风燥证）。
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