张牧川、夏豪天等译；怀危整理
声明：文本内容摘自张牧川、夏豪天所译《汉方之精要》，笔者是以主题所需编辑整理。仅用于学术交流，若有侵权请联系删除。
虚实之重要
虚实，是证构成的重要要素，其判断的正确与否，关系到汉方医疗的成败。
药方是有着指定的目标的，再联系阴阳虚实，成为一个证。
虚实腹证
A肥胖和消瘦。肥胖型实证居多，但腹肌软弱，即水肥型者，倒是虚证居多。消瘦者，虚证居多，例外的是筋骨质者，多实证。
B上腹角。左右肋弓所作之角度，较广者实（约90度以上），较窄者虚（约60度以下）。中间者虚实夹杂者多（约90度）。以上主要是对上上腹角而言。
C腹壁肌层的肌力、弹力。其强者多实，弱者多虚，并无数值上的标准，多以直观感觉为主。
D腹壁的厚薄，其厚者多实，薄者多虚。
肥满腹证虚实辨
肥满性的患者，男性的话比较紧实。但是女性的话往往就算比较膨满也是有点飘飘的感觉。
大体上，女性确诊腹证不是那么容易的，瘀血证除外，瘀血证女性比男性多。女性有皮下脂肪，内脏体壁反射不是很清楚，肥满性的人应该说更是如此。有的时候，胖的女性，也有很明显的压痛抵抗的。这时候就是毫不犹豫的用大柴胡。
要注意微小之虚候
春天的时候有个开药局的老板来了，高血压心脏病，中年，胖，腹部肥而充实，胸胁苦满，右胁下硬，但是心下较软，脐下无力，我很果断的给了柴胡龙牡汤去大黄。……
我（山田先生）自己反正是这样的，如果有一点虚性的征兆漏出来我就是很谨慎的给予大柴胡。
实证误诊虚证
A女患，胆石症。腹痛性质程度同前，体格瘦，腹壁软，腹直肌挛急，右胸胁苦满，但无胃内停水，不能说是腹部无力。慎重为是，给予了柴胡桂枝汤。
两周之后，症状同前。于是给与大柴胡汤，2周后症状消失，3个月内持续服药。
女患者不是属于典型壮胖的，其实是偏瘦的一点，外观不是很像特别的实性症候。
B一位50岁的主妇，慢性关节炎。
2/3年前手足关节疼痛。早上，手脚僵，活动度低。到了白天才变软。看起来就是个风湿。但是两个月前检查血液没什么问题。但是最近查出来血沉33mm每小时。
体格中等，肌肉匀称。面色苍白。脉小，腹部软弱无力。觉得是虚证，用桂枝加术附，十天后反而加重，肿的更严重。虚实诊断错误，换用桂枝二越婢一加术附。
样吃了十天，真的就好了很多。上台阶也轻快了。
虚证误诊实证
三十多岁主妇。无子。2年前关节痛。开始就是足底痛，后来肩手，诸关节痛，肿。吃西药容易浮肿。体格较小，较瘦，脉浮大，腹柔软，脐左上动悸，没有腹肌紧张。有点心脏杂音，月经有点少。开始用了越婢加术附汤，稍微缓解了痛疼。三个月以后，进展不大，换用了桂枝加术附汤，再一月后，确实效果很好，活动度都极大改善。……距现在为止一年半，一直守方，已不碍日常生活，偶尔手指有点小痛。这里看起来是实证，但是还是个虚证。
实证转虚证
但是虚实不是固定的。平时实证体质的人也会转化为虚证。
A男患，自己是医生。平素适合三黄泻心汤的体质。由于过度劳累，腹痛剧烈，像往常一样服用泻心汤无效。观其脉是虚脉。于是就建议人参汤。其本人觉得不至于到人参汤证，服用了小建中汤。很快就收效了。
B主诉便秘的中年妇人，胖而结实的体格，服用了两个月的大柴胡汤。忽全身乏力不能起床，更方真武汤，不日慢慢的好转起来。
证不是一定不变的，而确实是流动的，虚实转变就是隔纸一层，特别是给虚证的人实证的方子，危害甚重。
虚证转实证
另外一例（小便不利），是在服用真武汤之后，又服用了五苓散，于是改善了。
久治不愈当虑虚证
A一个很不可思议的例子是一个二十多的女性，非常瘦，非常弱，小便困难。用了五苓散什么的效果不是很明显，于是给予了真武汤。我想假如她一直吃利尿剂，会对身体不好，所以说选择汉方应该是一个正确的选择。这个患者服用了真武汤之后，体力比较回复，症状也很快改善。
B初诊，惨不忍睹。全身皮肤发红，丘疹密布，头面还有很多渗出液黏糊糊的，患儿一个劲的哭，拉着爸妈的手不放开。
就这样在他家长抱着的状态给他看肚子，腹部柔软。看看病史，已经用过大芎黄汤和消风散。意识到是虚证，所以给予桂枝加黄芪汤。同时根据自己的经验加用荆芥和朴樕，用来止痒。一周之后，家长汇报，晚上睡的好些了。原来都是每天痒得不行，晚上哭啊，家长也折腾。
之后每周，家长和孩子都来了。孩子笑了，皮肤也变好了，也安定了，花了一年的时间，完全的康复了。
辨识不明时从虚证治
A《愚案口诀》中有“诸病勿治误药之时，先以调理脾胃（消化机能）为目的，使用本方（六君子汤）为好。”在虚实判断不甚明了的时候，首先运用六君子汤也是安全的。（按：《中医诊疗要览》引《老医口诀》：治而无功之病，亦难确诊，可用平胃散试其部位。凡经种种药治之后者，与以平胃散，总得舒爽也。）
最近有一位以胃部症状为主诉的中年男子来就诊，体格中等，虽然有轻度的心下痞硬，但是腹部整体成轻度软弱状，是用半夏泻心汤好呢还是六君子汤好呢？我很迷茫，难以判断。因此首先给予的六君子汤，一周之后患者再次就诊时，患者说食欲也好了，肚子也变得舒服了，非常高兴。看来患者腹部稍微软弱还是因为虚症的缘故啊。
B在举棋不定的时候，常常给与女性加味逍遥散，给予男性十全大补汤。
实证效快，虚证效缓
A关于胆石症就是这样，吃大柴胡汤好得快。吃柴胡桂枝汤的患者，往往不是这样。是慢慢的变好。应该说还是实证的患者恢复得快。
B如同前面说的，使用柴桂加茴香牡蛎，对于胆石症，胆囊炎有效果。但是有时候大柴胡取效的时候，可以发现大柴胡的速度快，其实不是方子的事，有时候就是实证的患者好得快。自愈力强。
最后：向张牧川先生、夏豪天先生的费心翻译，致以真诚的感谢。
联系客服
