关于“五郁”的阐发，最早见于《黄帝内经》运气篇。区别于内伤之郁，这里的“五郁”主要指运气外感导致五气被郁的情况。五运木、火、土、金、水与六气司天在泉的轮转，造成了年年不同的运气组合。运与气的相互作用，五行之间的亢害承制，会造成五气当中的平衡稳态被打乱，某一气受到郁滞，即产生“五郁”。运气的变化及相互作用是五郁产生的直接原因，五行的乘侮规律是五郁产生的根本原理。
（1）木衰金旺，肝失调达：肝木喜调达而恶抑郁，主疏泄、条畅情志，最易受到郁滞，故历代医家对木郁讨论最多。叶天士认为“气郁不舒，木不调达”,在人体内情志不调可致木郁，在自然界中运气失衡同样可至木郁，至逢如岁木不及，或金气太过，都可导致金胜克木，而至木郁，或木之升发之性遇凉降之客气如燥金或寒水之气加临，也会使少阳肝木被郁。由运来讲，凡金运太过之年，或木运不及之年均可以因金来乘木而出现木郁现象；从气来说，在初之气时，主气为厥阴风木，而当客气为阳明燥金加临时，也可以乘克肝木而出现火郁现象；运气相临，六丁年遇卯酉年阳明燥金司天，燥金加剧了木郁的状态。肝木喜调达而恶抑郁，主疏泄、条畅情志，最易受到郁滞，故历代医家对木郁讨论最多。叶天士认为“气郁不舒，木不调达”,在人体内情志不调可致木郁，在自然界中运气失衡同样可至木郁，至逢如岁木不及，或金气太过，都可导致金胜克木，而至木郁，或木之升发之性遇凉降之客气如燥金或寒水之气加临，也会使少阳肝木被郁。由运来讲，凡金运太过之年，或木运不及之年均可以因金来乘木而出现木郁现象；从气来说，在初之气时，主气为厥阴风木，而当客气为阳明燥金加临时，也可以乘克肝木而出现火郁现象；运气相临，六丁年遇卯酉年阳明燥金司天，燥金加剧了木郁的状态。
（2）木郁之发，云扰风作，心胃胁痛：木气郁滞过甚，为恢复五气平衡，就会产生报复，如《素问·六元正纪大论》中所说“五运之气，亦复岁乎?岐伯曰：郁极乃发，待时而作也”。“复岁”,即报复这一年中过胜的五运之气，金本克木，金气太甚，木气被克而郁积于里，当被郁到了极点，木气本身就可以突破金气的约束，由郁而发，产生反克现象，以达到五运之间平衡自稳的状态。这就是“郁极乃发”的过程。木郁之发时，《素问·六元正纪大论》描述其表现为：自然界“太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发折木，木有变”,自然界狂风大作，草木折断，云物随风扰动；在人则“故民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”,厥阴肝经夹胃，上贯膈，布胁肋，循咽喉，木气郁而后发之，风气较盛，风邪侵犯肝经，肝气郁结，疏泄失常，则会出现胃脘及两胁肋部疼痛，肝气上逆于咽喉，咽中哽咽不顺似有异物梗阻感；若肝气横逆，侵犯脾胃，胃失和降而脘痛、呕逆；肝在窍为目，肝气升动太过，则会出现头晕目眩、耳鸣、甚则昏扑，不省人事。
（1）火衰水旺，不得宣泄：火性炎上，游聚于三焦，性喜宣泄，若气机郁滞不通，不得宣泄，在内五志七情失调，可郁而化火；在外六淫之邪阻遏阳气之通路，使得气机怫郁为热，逢岁火不及之年，或水胜克火，均可致火郁。火郁多由水乘，由运来讲，凡水运太过之年或火运不及之年均可以因水来乘火而出现火郁现象；从气来说，在二之气或三之气时，主气为少阴君火或少阳相火，而客气为太阳寒水加临时，也可以因寒气偏胜，乘克君火或相火而出现火郁现象；运气相临，六癸年火运不及逢辰戌年太阳寒水司天，会加剧火郁的特点。火被郁到了极点，就可以由郁而发。火郁于内，可表现为风温、风热、湿热、温热等疾病，火郁病位常常表现在心，表现为目赤、心烦，甚则瞀闷、懊憹，火郁不专于心，五脏皆可有火郁之症，郁于周身肌表，证可见身热不扬、疮疡疖肿、痈肿疡疿，火郁于胸腹，证见呕逆瘛疭等。
（2）火郁之发，炎暑大行，热极风动，热灼津伤：火被郁到了极点，就可以由郁而发，产生“复岁”。《素问·六元正纪大论》描述火郁发时其自然界“太虚肿翳，大明不彰，炎火行，大暑至，山泽燔燎，材木流津，广厦腾烟，土浮霜卤，止水乃减，蔓草焦黄，风行惑言”,天空昏蒙不清，日月黯淡不明，宇宙一片昏沉阴暗之像，山川、河泽干涸燔热，树木脱水，下雨减少，雨季延后，在人则“病少气，疮疡痈肿，胁腹、胸、背、面、首、…胪胀，疡疿，呕逆，瘛疭，骨痛、节乃有动，注下，温疟，腹中暴痛，血溢流注，精液乃少，目赤，心热，甚则瞀闷懊憹，善暴死”,火气郁于胸腹胁肋等处，出现全身头面四肢、胸胁背腹等部位的胀满不适症状。火气上越，则生呕逆；热极生风，风性主动，进而出现肌肉痉挛抽搐、骨节疼痛、痉挛抽动；火热之邪聚集于腹中，腹中实热证，疼痛剧烈而突然，故腹痛。火热灼伤津液，至阴精亏损，灼伤双目，至双目红赤；火热郁于胸中，故心中烦热，甚则目眩晕厥，火性疾速，火邪致病进程迅速，故“善暴死”。
土衰木旺，土郁之发，湿气大行。“土郁”指土气郁滞所致的脾病。脾胃为气机升降之枢纽，脾土被郁，升降失常，邪气壅滞，则导致脾胃气机郁滞不行。外感寒湿或湿热，劳倦太过，或内伤饮食，脾胃失调皆可至土郁。逢岁土不及之年，或木胜克土，均可致土郁。土郁多由木乘，由运来讲，凡木运太过之年或土运不及之年均可以因木来乘土而出现土郁现象；从气来说，在四之气时，主气为太阴湿土，而客气为厥阴风木加临时，也可以因木气偏胜，乘克脾土而出现土郁；运气相临，六己年土运不及逢巳亥年厥阴风木司天，加剧土郁。土郁于内，在人体主要表现为脾湿壅盛的症状，土被郁到了极点，就可以由郁而发。自然界表现为“岩谷震惊，雷殷气交，埃昏黄黑，化为白气，飘骤高深，击石飞空，洪水乃从，川流漫衍，田牧土驹。化气乃敷，善为时雨”等，湿气大行，雷雨交加，洪水泛滥，在人表现为“病心腹胀，肠鸣而为数后…饮发注下，腑肿身重。”脾湿壅盛，肠鸣泄泻，水肿身重等。
（1）金衰火旺，肃降失常：金气具有沉降的特性。金郁主要是肺金的宣发肃降功能失调，不能调节全身气机，引起肺气壅滞。肺为娇脏，与外界相通，易受侵袭，外邪袭肺，肺气壅滞，升降失常，可致金郁。逢岁金不及之年，或火胜克金，均可致金郁。金郁多由火乘，凡火运太过之年或金运不及之年均可以因火来乘金而出现金郁现象；从气来说，在四之气时，主气为阳明燥金，而客气少阴君火或少阳相火加临时，也可以因火气偏胜，乘克肺金而出现金郁；运气相临，六乙年逢子午少阴君火或寅申少阳相火司天时，加重金郁。
（2）金郁之发，凉燥大举，民病咳逆：肺金受袭而至金郁，卫外失宣，肌表闭塞，肺的宣发肃降及通调水道功能失常，可致痰饮水湿等病理产物产生，大肠腑气不通，同时被痰、湿、热等湿邪阻滞。金被郁到了极点，就可以由郁而发。自然界表现为“天洁地明，风清气切，大凉乃举，草树浮烟，燥气以行，霿雾数起，杀气来至，草木苍干，金乃有声……山泽焦枯，土凝霜卤，怫乃发也。”天气清朗凉燥，草木干枯，毫无生机；在人表现为“病咳逆，心胁满引少腹，善暴病，不可反侧，嗌干，面尘色恶”,燥气较盛，燥邪侵犯肺而咳逆，发病剧烈。
（1）水衰土旺，气化失司：水郁多为肾与膀胱气化失司，水液代谢失常。逢岁水不及之年，或土胜克水，均可致水郁。水郁多由土乘，凡土运太过之年或水运不及之年均可以因土来乘水而出现水郁现象；在终之气时，主气为太阳寒水，而客气太阴湿土加临时，也可以因土气偏胜，乘克肾水而出现水郁。
（2）水郁之发，川泽凝霜，寒滞内外：各种原因引起的肾水失调均可导致水郁，外感风寒湿热之邪客于肾经，先天不足，恐惧惊吓，年老久病等，皆能伤及肾脏，致蒸腾气化失利，或水不制火，相火偏亢，酿湿生热。水被郁到了极点，就可以由郁而发。自然界表现为“阳气乃辟，阴气暴举，大寒乃至，川泽严凝，寒雰结为霜雪，甚则黄黑昏翳，流行气交，乃为霜杀，水乃见祥……阳光不治，空积沉阴，白埃昏瞑，而乃发也”。寒气大行，霜雪降落，山川河泽急结成冰。在人表现为“病寒客心痛，腰脽痛，大关节不利，屈伸不便，善厥逆，痞坚，腹满。”寒气较盛，寒邪留滞人体，气血运行不畅，不通则痛，故心痛、关节屈伸不利，厥逆等。
运气流转当中，岁运及岁气、主气与客气相互作用，造成“五郁”的发生，在自然界和人体产生相应变化，郁极而发时可产生剧烈的气候变化或突发的严重疾病。在五郁发生前，根据当年运气特点，能够获知五郁发生的先决条件，提早判断五郁的发生，进行提前干预，防微杜渐，具体措施为“折郁气，资化源”。
内容来源：石宇奇, 田盈, 朱明丹, 等. 《黄帝内经》“五郁”特点及治则探析[J]. 时珍国医国药, 2024,35(01): 145-147.
联系客服
